心律失常發(fā)作時(shí)的應急處理
關(guān)鍵詞：
心律失常
一、竇性心動(dòng)過(guò)速(竇速)緊急處理1、竇速指成人竇性心率>100次/分，由生理(運動(dòng)、興奮等多種因素或病理(甲亢等)引起然而，臨床上看到的竇速更常見(jiàn)于心肌缺血、貧血、心力衰竭、休克、低氧血癥、發(fā)、心力衰竭、休克、低氧血癥、發(fā)急情況另外，迷路功能減弱的話(huà)，不適當的竇速、體位變化的話(huà)，竇速(直立性心動(dòng)過(guò)速綜合征)、竇房結折回性心動(dòng)過(guò)速(竇房結內或鄰近組織折回形成的心動(dòng)過(guò)速，屬于廣義室上心動(dòng)過(guò)速的范疇)2、診療要點(diǎn)1.竇速度過(guò)快(超過(guò)150次/分)時(shí)，心電圖p波與前心跳的t波融合難以辨別，容易誤認為室上心跳過(guò)快或房間速度竇速常表現為心率逐漸加快和減慢，心率減慢時(shí)可暴露p波，有助于鑒別[12][13]2.尋找并清除竇速的原因，治療病因是根本措施積極糾正存在的心力衰竭、心肌缺血、貧血、低氧血癥、發(fā)熱、血容不足等情況3.控制竇速，建議使用對基礎疾病和竇速有效的藥物，如心肌缺血時(shí)使用β阻滯劑不建議使用與原發(fā)疾病救治完全無(wú)關(guān)的減慢心率的藥物4.在竇速原因沒(méi)有根本糾正之前，不要追求將心率降低到正常范圍適度降低就行了單純或過(guò)度強調降低心率，反而可能帶來(lái)嚴重的不良后果5、無(wú)明顯誘因或病因的竇速，伴有明顯癥狀時(shí)，可適當應用控制心率的藥物，如β阻滯劑6.對于罕見(jiàn)的不適當竇速，竇房結折回性心動(dòng)過(guò)快，可考慮射頻消融治療二、室上性心動(dòng)速度(室上速度)1、室上速度可分為廣義和狹義的室上速度:廣義的室上速度包括竇房結、心房、交接區和旁路引起的各種心動(dòng)速度，如房間結雙徑路引起的房間折返性心動(dòng)速度、預激或旁路引起的房間折返性心動(dòng)速度、房間速度、房間撲克和房間顫抖等狹義的房間上速主要是房間結折回性心動(dòng)過(guò)速和旁路引起的房間折回性心動(dòng)過(guò)速室上速度患者竇性心律和心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖QRS波組出現預激波時(shí)，也稱(chēng)為預激綜合征本節主要集中在狹義室的速度上2.診療要點(diǎn)1.室內速度多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)心臟病的中青年，突然停止，容易反復發(fā)作典型的心電圖表現大多是規則狹窄的QRS心動(dòng)過(guò)速老年人和嚴重器質(zhì)性心臟病患者出現狹窄的QRS心動(dòng)過(guò)速，在診斷室加速前應注意與其他心律失常的鑒別2.臨床診斷最容易混淆室上速度和房間的傳導請注意，在II、V1導游中尋找房間的波浪痕跡有助于診斷食管導聯(lián)心電圖顯示了2:1房間傳導的快速a波，對房間撲的診斷有很大幫助3.室內速度伴有顯性預激或室內阻滯時(shí)，可以表現為寬畸形QRS心動(dòng)過(guò)速，容易與室內速度混淆詳情請參閱6.寬QRS心速過(guò)快的處理4.一般發(fā)作的處理刺激迷神經(jīng)方法:發(fā)作初期使用效果好患者可以通過(guò)深呼吸屏住呼吸動(dòng)作(Valsalva法)，或者用壓舌板等刺激懸垂(喉部)產(chǎn)生惡心、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法中止心動(dòng)過(guò)速溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請免費咨詢(xún)在線(xiàn)專(zhuān)家
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