難治性肺炎支原體肺炎怎么這么“難”
機械輔助通氣
胸腔閉式引流
一個(gè)月PICU治療
難治性肺炎支原體肺炎患兒
順利出院
病例回顧
歷經(jīng)一個(gè)月的PICU治療，微微（化名）終于出院了。
10歲的微微因為發(fā)熱、咳嗽在當地診所治療過(guò)程中出現胸痛，當地醫院查胸部CT顯示右大葉性肺炎、胸腔積液，輸液治療中出現胸痛明顯、呼吸困難。緊急聯(lián)系河北省兒童醫院進(jìn)行急救，到院后予氣管插管、呼吸機輔助呼吸后，轉入重癥醫學(xué)一科。
經(jīng)過(guò)機械輔助通氣、積極抗感染、胸腔閉式引流等積極治療，患兒體溫恢復正常，胸腔積液明顯減少，拔除氣管插管給予無(wú)創(chuàng )輔助通氣，患兒病情一度好轉后再次出現呼吸急促，查體出現皮膚握雪感，急查胸片顯示右側氣胸，緊急行胸腔閉式引流術(shù)后患兒自主呼吸平穩，復查胸部CT顯示雙肺炎癥，右肺為著(zhù)，壞死性肺炎。
肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，肺炎支原體肺炎大多數預后良好。
近年來(lái)，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病率增加，發(fā)熱持續時(shí)間、住院時(shí)間及臨床癥狀持續時(shí)間長(cháng)。
難治性肺炎支原體肺炎
肺炎支原體患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（紅霉素或阿奇霉素）正規治療7天及以上，仍然有持續發(fā)熱，且臨床癥狀及肺部影像學(xué)表現逐漸加重，部分患兒甚至出現中等量的胸腔積液、肺不張以及肺壞死等嚴重后遺癥，此類(lèi)肺炎稱(chēng)之為難治性肺炎支原體肺炎。
臨床癥狀
難治性肺炎支原體肺炎患兒除出現典型的咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統癥狀外，還可能出現以下情況：
1消化系統：惡心嘔吐、肝脾腫大、肝功能異常等
2心血管系統：胸悶心悸、心肌損害、心包積液等
3血液系統：貧血、血小板減少等
4神經(jīng)系統：腦炎表現等
5泌尿系統：蛋白尿、血尿
6皮疹（Steven．Johnson綜合征、過(guò)敏性紫癜）和關(guān)節痛等肺外表現
7多器官功能障礙，重者甚至危及生命
專(zhuān)家提醒
河北省知名專(zhuān)家、河北省兒童醫院重癥醫學(xué)一科主任徐梅先提醒廣大家長(cháng)，支原體感染會(huì )為兒童健康帶來(lái)威脅，家長(cháng)要注意觀(guān)察孩子體征，發(fā)現不舒服及早就診。
平時(shí)要規范佩戴口罩，注意防寒保暖、預防感冒；
勤洗手，注意衛生；
定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣新鮮；
多吃蔬菜水果，多喝水，合理飲食，保證營(yíng)養全面；
適當鍛煉身體，尤其是加強呼吸運動(dòng)鍛煉，以改善呼吸功能。
兒童健康無(wú)小事，肺炎支原體肺炎不容小覷，我們應時(shí)刻提高警惕。
科室介紹?
河北省兒童醫院重癥醫學(xué)一科建于1989年，為河北省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、省直婦工委巾幗文明崗、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房、工人先鋒號獲得科室。
歷經(jīng)30年的發(fā)展與建設，在休克、膿毒癥、多器官功能衰竭、重癥肺炎、重癥神經(jīng)系統疾病、暴發(fā)性心肌炎、嚴重心律失常、急性凝血功能障礙、急性腎功能不全、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙、急性中毒、嚴重內分泌與代謝紊亂、內環(huán)境紊亂、腸內與腸外營(yíng)養支持、鎮靜與鎮痛、免疫功能紊亂、嚴重遺傳代謝病等的診治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。依托先進(jìn)的醫療設備，豐富的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)實(shí)現了呼吸支持、腎臟替代（CRRT）、人工肝技術(shù)、心肺輔助技術(shù)（ECMO）、血液凈化技術(shù)等臟器功能支持技術(shù)，目前在全省已建立起兒童危重癥救治網(wǎng)絡(luò )，搭建了河北省兒童急救的平臺，為危重患兒開(kāi)通了“綠色通道”。
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