中晚期肝癌患者的非手術(shù)治療方法 原發(fā)性肝癌怎樣非手術(shù)治療
原發(fā)性肝癌怎樣非手術(shù)治療
原發(fā)性肝癌是我國最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據衛生部統計我國每年約13萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數的40%.小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時(shí)已為中晚期，而喪失手術(shù)機會(huì )。本文重點(diǎn)介紹非手術(shù)治療現狀。
據報道我國每年死于肝癌約11.5萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數的47%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFp)檢測結合超聲顯像對高危人群的監測，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠期效果尤為顯著(zhù)。加之積極綜合治療，已使肝癌的五年生存率有了顯著(zhù)提高。
很多認經(jīng)常會(huì )問(wèn)道得了肝癌能治好嗎?專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的摸索和實(shí)踐，對于肝癌的治療已經(jīng)取得了相當大的進(jìn)步，很多的肝癌患者經(jīng)過(guò)有效的治療，獲得了長(cháng)期的生存。例如，僅復旦大學(xué)肝癌研究所一個(gè)單位，截至2007年，經(jīng)過(guò)治療后生存超過(guò)5年的肝癌患者有1511人，生存超過(guò)10年的有415人。其中有的人重新走上工作崗位，有的人結婚生子，可說(shuō)獲得了治愈。因此，可以說(shuō)肝癌是能夠治好的。
目前對于肝癌的治療方法有放療、化療、手術(shù)三種傳統的治療方法，這三種方法都存在這一些弊端:一是病人很痛苦，放化療所產(chǎn)生的毒副作用，常常讓并人苦不堪言;二是風(fēng)險大，難以解決腫瘤的復發(fā)轉移問(wèn)題，導致80%的病人死于康復期。三是悲劇不斷，"過(guò)度治療"導致"癌消人亡"，給無(wú)數家庭造成"人財兩空"的悲劇。因此傳統的治療方法已經(jīng)不再能夠有效地治愈肝癌了，那么有沒(méi)有什么其他的方法可以救治癌癥病人呢?近年來(lái)，隨著(zhù)生物醫學(xué)科技的飛速發(fā)展，細胞免疫治療被越來(lái)越廣泛的應用到腫瘤的臨床治療中，被視為手術(shù)、放療、化療后的第四種癌癥治療手段。也是治療肝癌最有效最新型的治療方法。
生物治療是一種新興的、具有顯著(zhù)療效的肝癌治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內采集的免疫細胞進(jìn)行體外培養和擴增后回輸到病人體內的方法，來(lái)激發(fā)，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。
到目前為止國際上應用生物免疫治療肝癌技術(shù)已成熟。在臨床應用中國際上應用生物免疫治療肝癌的臨床試驗都顯示，生物免疫治療能有效地抑制和殺滅腫瘤細胞且沒(méi)有不良副作用。特別是對于手術(shù)后的腫瘤病人清除殘留微小的轉移病灶，防止癌細胞的擴散和復發(fā)，提高患者的自身免疫力等具有重要作用，對肝癌的治療、腎癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌等癌細胞的殺傷活性高達60%-90%。另外，這種療法沒(méi)有明顯的毒副反應和風(fēng)險。
中晚期肝癌患者的非手術(shù)治療
肝細胞癌(HCC)是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大主要原因，據相關(guān)數據顯示，全球肝癌新增病例為62.6萬(wàn)例/年，其中，約55%為中國患者。與此同時(shí)，中國肝癌患者還呈現這樣的特點(diǎn)——男性明顯多于女性，大部分肝癌患者在發(fā)現病情時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機。
主講專(zhuān)家介紹:
擅長(cháng):肝膽疾病的介入治療。受聘為《臨床放射學(xué)雜志》審稿專(zhuān)家，廣東省科普志愿者協(xié)會(huì )科普講師團講師。參與了《腹部外科影像診斷與介入治療》、《介入放射學(xué)理論與實(shí)踐》、《介入放射學(xué)》(科學(xué)版教材)的編寫(xiě)。2009年4月或邀參加了在意大利舉辦的進(jìn)展期肝癌治療新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流項目。對目前國際上肝癌治療和臨床研究的新進(jìn)展有較全面的掌握。
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治療肝癌，我們的喜與憂(yōu)
中國是一個(gè)乙肝大國，這是一個(gè)不爭的事實(shí)。乙肝和肝癌雖無(wú)必然聯(lián)系，肝癌的致病因素更為廣闊，其中有乙肝、丙肝、酒精、代謝紊亂等，但我國肝癌患者大部分的致病因素是乙肝。
從國外同行研究的數據來(lái)看，在整個(gè)世界的肝癌發(fā)病率分布中，中國肝癌患者數量占據了世界肝癌患者數量的"半壁江山"。因此，也就有了這樣的一種"禮遇"——西方同行在關(guān)于肝癌的研討會(huì )上非常歡迎來(lái)自中國的醫生，因為他們認為中國醫生對肝癌的治療具有豐富的經(jīng)驗，非常希望中國醫生能夠分享關(guān)于肝癌治療的臨床經(jīng)驗與體會(huì )。
正如國外同行的期許一樣，我國的肝癌病例資源豐富，治療經(jīng)驗也應該豐富。事實(shí)上，近些年以來(lái)，我國醫生在肝癌的臨床診治方面做了大量的努力，也取得了可喜的進(jìn)步。例如肝癌的精確切除技術(shù)得到國外同行的認可與佩服，例如冷凍消融治療和海富刀在治療肝癌中運用也是在國際上首先提出的……凡此種種，中國醫生在治療肝癌的技術(shù)水平上并不差。
醫療水平較高，醫療設備先進(jìn)，這是中國治療肝癌可喜的一面;但是令人憂(yōu)心的一面同時(shí)存在著(zhù):首先是病人的觀(guān)念有誤區，其次是醫生的配置和病人的就診途徑有缺陷，從而耽誤了病人及時(shí)有效的治療。
中晚期肝癌治療≠臨終關(guān)懷
"癌癥"，讓人直接聯(lián)想到恐懼。
"中晚期肝癌"更讓人直接聯(lián)想到死亡。
鑒于我國肝癌患者的特點(diǎn)——發(fā)現癌癥時(shí)常為中晚期，不少患者和家屬都存在一種誤區:既然不能切了，那意味著(zhù)沒(méi)得治了，不管怎么治也只是臨終關(guān)懷。
之所以形成這種觀(guān)念誤區，原因有二。
第一:因為對肝癌的分期原則不了解而導致的誤解。
目前，全球肝癌的治療并未有統一的分期標準和治療標準，各種分期系統及各個(gè)協(xié)會(huì )的指南都具有局限性。
美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的指南采用TNM分期，美國肝病研究協(xié)會(huì )(AASLD)的指南采取BCLC分期，英國胃腸病學(xué)會(huì )(BSG)的指南強調肝硬化及肝炎患者的診斷，美國外科學(xué)院(ACS)制定的共識指出肝癌的治療目標。
而我國一直以來(lái)并沒(méi)有自己的肝癌診治規范或指南，直至2009年，我國的肝癌專(zhuān)家們才在參考已有肝癌診治共識和國外最新肝癌治療指南的基礎上，制定出符合我國國情的《原發(fā)性肝癌規范化診治專(zhuān)家共識》。
根據國外流行的巴塞羅那分期，肝癌以其結節數量和腫瘤大小為特征，可以劃分為5個(gè)階段——極早期、早期、中期、晚期和終末期。與此相對應的生存率分別為:治愈性治療(手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療)5年生存率40%-70%，中晚期肝癌姑息性治療5年生存率30%-40%，對于終末期肝癌，傳統認為生存期小于3個(gè)月，目前隨著(zhù)新藥(靶向藥物)的出現，生存期也得到明顯延長(cháng)，而且這些得到了臨床大量對照研究的證明。
因此，對于不同分期的肝癌應選擇不同的治療方案，正確治療選擇間或最佳的治療效果。
第二:因為對肝癌的治療方式不了解而導致的誤解。
隨著(zhù)外科醫生手術(shù)水平的不斷日臻完美，癌癥患者越來(lái)越崇尚以外科手術(shù)的方式進(jìn)行癌癥治療，認為只要通過(guò)手術(shù)清除病灶，就可以將腫瘤連根拔起，認為只有通過(guò)手術(shù)清除病灶，才能治療有望。
正因為如此，中晚期肝癌的患者往往絕望無(wú)比，因為他們體內的腫瘤已經(jīng)不符合手術(shù)的適應癥，也就意味著(zhù)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。為此，他們沮喪于"我的肝癌治療無(wú)路可走"。
其實(shí)，除了手術(shù)治療，以下的這些治療方法已通過(guò)大量的臨床研究證實(shí)對中晚期肝癌有著(zhù)確定的療效——
1、局部治療:射頻消融(RFA)+酒精注射(pEI)治療;
2、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)為主的治療:可結合上述局部治療;
3、局部放療等輔助治療;
因此，"中晚期肝癌"并不等于"死刑"，對"中晚期肝癌"的治療也不等于"臨終關(guān)懷"，用積極的態(tài)度尋求科學(xué)的治療并且嚴格地遵從治療規律治療，這些對于中晚期肝癌患者都是非常必要的。
免疫力，肝癌患者的希望之光
相信大部分人都會(huì )有一個(gè)疑問(wèn):"為何說(shuō)起癌癥的治療效果時(shí)，醫生不是說(shuō)‘成功治愈’，而是說(shuō)‘5年存活率’是多少?"在回答這個(gè)問(wèn)題之前，首先看一組數據——
感冒——3天
肺炎——14天
結核——1-2年
腫瘤——5-7年
這是一組在不同疾病情況下，人體免疫力恢復正常、發(fā)揮作用所需要的時(shí)間長(cháng)度，也是一般疾病好轉需要的時(shí)間。因此，這也解釋了癌癥治療效果往往以"5年存活率"作為治療效果評價(jià)的重要指標。從某種層面上而言，治療任何病癥的關(guān)鍵都在于抑制和去除致病因素以及恢復人體對該疾病的有效免疫力。這對于肝癌患者同樣適用。
以手術(shù)治療肝癌為例，有關(guān)研究表明:術(shù)后1周細胞免疫抑制明顯加重，是因手術(shù)創(chuàng )傷、體液失衡及腫瘤抑制因子尚未消除及補體合成減少所致。文獻較一致地認為手術(shù)1周后免疫功能開(kāi)始恢復，2周恢復最快，4周后恢復正常;也有研究顯示中晚期肝癌患者免疫力在術(shù)后2月開(kāi)始回升，有些患者則持續低下。這個(gè)時(shí)期(免疫力恢復時(shí)間)的長(cháng)短與殘留腫瘤的轉移和復發(fā)幾率明顯有關(guān)。因此，肝癌根治是相對的，手術(shù)不可避免的會(huì )殘留一定量的腫瘤細胞，若機體免疫功能正常則殘癌可被完全殺滅，反之，則可能復發(fā)。
以非手術(shù)治療肝癌為例，尤其對于中晚期肝癌患者而言，應該認識到"非根治手術(shù)不等于縱容腫瘤的生長(cháng)"。腫瘤可以視為一種特殊的慢性病，從某種意義上說(shuō)它并不比高血壓、糖尿病等慢性病難治，腫瘤的最大問(wèn)題是侵蝕正常器官，引起正常器官的功能衰竭，因此，治療腫瘤就是要清除腫瘤，遏制腫瘤，同時(shí)保護受損器官的功能。對于無(wú)法實(shí)施根治手術(shù)的中晚期肝癌患者而言，姑息治療手段也是一種行之有效的治療方法。姑息治療手段目的是為了抑制腫瘤的增長(cháng)，減少腫瘤的數量，將其降低到一定的程度，同時(shí)進(jìn)行免疫扶持治療，使得免疫力增高，最后達到遏制腫瘤復發(fā)的目的。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，要有信心打贏(yíng)這場(chǎng)"持久戰"。日常所說(shuō)的"帶瘤生存"也就是這個(gè)意思。
中晚期肝癌患者如何增加自身的免疫力呢?
第一:積極且適度的治療，控制腫瘤的增長(cháng)，因為腫瘤本身就是對免疫力最大的破壞;
第二:保護免疫力，過(guò)度的化療對人體正常的免疫力是一種傷害，目前臨床研究結果都不支持肝癌患者手術(shù)后化療，非手術(shù)病人的化療也僅局限于一些特定病人;
第三:藥物配合，對于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，主要是提高細胞免疫力，可以在醫囑指導下服用相關(guān)的增強細胞免疫力的藥物;目前對于肝癌來(lái)說(shuō)，腫瘤靶向藥物的應用也使治療效果明顯提高。
第四:中藥調理，例如靈芝孢子，參茸蟲(chóng)草等中成藥，經(jīng)過(guò)了相關(guān)臨床研究驗證，對扶持機體免疫力具有一定的作用，同時(shí)具備改善患者生活質(zhì)量的作用。但不建議患者選擇一些中草藥偏方，因為越來(lái)越多的研究發(fā)現一些草藥成分對肝功能存在明顯的損害作用。
專(zhuān)家現場(chǎng)答疑解惑
黃勇慧博士:對于中晚期肝癌患者而言，其食欲狀況如何往往最為重視。因為食欲的變化與肝功能以及機體整體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。在門(mén)診接待中，醫生都會(huì )詢(xún)問(wèn)患者近期食欲如何，進(jìn)食量多少等，如果患者的進(jìn)食正常的話(huà)，我們覺(jué)得這個(gè)患者的情況不錯，希望也更大一點(diǎn)，因為如果進(jìn)食量差，營(yíng)養不吸收的話(huà)，其免疫力也是會(huì )隨著(zhù)下降的，身體狀況也會(huì )變得更差。
黃勇慧博士:戒煙戒酒這是必然的，對于肝功能不好的患者來(lái)說(shuō)，需要適當限制鹽的攝入。另外，還需要特別注意的是，千萬(wàn)別誤服損肝的中藥，舉例說(shuō)明一下:薄荷人們往往認為是‘涼’的，而肝不好總以為是‘肝火’所致，但是他們不知道薄荷其實(shí)是損肝的，患肝病者都不宜服用。
黃勇慧博士:在腫瘤的治療過(guò)程中，我們強調要控制治療過(guò)程中引起的副作用，在進(jìn)行治療之前要充分考慮到如何保護相關(guān)的器官。例如，在使用蒽醌類(lèi)藥物的時(shí)候，我們事先使用另外一種藥物保護心肌，使得蒽醌類(lèi)藥物作用盡量不影響到心肌，從而保護心肌;一旦發(fā)現骨髓移植，我們馬上利用藥物提高骨髓干細胞的造血功能;對于化療可能引起的嘔吐，現在有很多很好的止吐藥物，我們事先讓患者服用這些藥物，使得化療過(guò)程中引起嘔吐明顯減輕。
對于中晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)的治療并不會(huì )引起巨大的生活變化。例如，若中晚期肝癌患者接受局部治療或經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療，其介入治療所承受痛苦的時(shí)間非常短，只有一兩天的時(shí)間，此后患者的生活質(zhì)量基本能保證，并無(wú)特別的影響。
黃勇慧博士:首先，要正確認識到肝癌的分期，不要認為自己是中晚期肝癌就是末期了，要有信心接受治療;其次，非手術(shù)治療不等于不能治愈，治愈性治療只是在短期的界定，而非手術(shù)治療是一個(gè)長(cháng)期的治療過(guò)程，它也可以達到治愈的目的;再次，患者在就醫方面一定要尋找一個(gè)正確的途徑，不要盲目地聽(tīng)信一些沒(méi)有臨床依據的醫療廣告。
關(guān)于中晚期肝癌患者的治療情況，我個(gè)人覺(jué)得還是非常有信心的。從臨床實(shí)踐中可以看到，對于沒(méi)有大的血管侵犯的、肝功能基礎比較好的患者來(lái)說(shuō)，介入微創(chuàng )治療1年的生存率是40%以上，5年的生存率也在30%左右，已接近手術(shù)對早期肝癌治療的效果。
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