如何鑒別脂肪肝和肝纖維化？盤(pán)點(diǎn)脂肪肝和肝纖維化的4大區別
脂肪肝和肝纖維化可通過(guò)臨床表現、影像學(xué)檢查、病理學(xué)特征及血液指標4個(gè)方面進(jìn)行鑒別。脂肪肝主要表現為肝細胞脂肪堆積，肝纖維化則以細胞外基質(zhì)沉積為特征，兩者在病因、進(jìn)展風(fēng)險及治療策略上存在顯著(zhù)差異。
1、臨床表現
脂肪肝患者常見(jiàn)右上腹隱痛、乏力等癥狀，多與肥胖、代謝綜合征相關(guān)，部分患者可無(wú)自覺(jué)癥狀。肝纖維化患者可能出現門(mén)靜脈高壓體征如脾腫大、腹水，或肝功能減退表現如黃疸、蜘蛛痣。脂肪肝癥狀通?？赡?，肝纖維化癥狀提示已發(fā)生結構性損害。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查中脂肪肝表現為肝臟回聲增強、深部衰減，CT顯示肝密度降低。肝纖維化需通過(guò)彈性成像技術(shù)評估肝臟硬度，瞬時(shí)彈性成像數值超過(guò)7.4kPa提示顯著(zhù)纖維化。磁共振質(zhì)子密度脂肪分數可量化脂肪含量，而磁共振彈性成像對纖維化分期更準確。
3、病理學(xué)特征
肝活檢是鑒別金標準。脂肪肝病理可見(jiàn)肝細胞氣球樣變伴大泡性脂肪變，炎癥程度較輕。肝纖維化表現為匯管區纖維間隔形成，膠原纖維沉積導致肝小葉結構改建，根據METAVIR分級可分為F1-F4期，F4期為肝硬化。
4、血液指標
脂肪肝患者常見(jiàn)甘油三酯、轉氨酶輕度升高。肝纖維化血清標志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽顯著(zhù)增高，APRI指數、FIB-4指數等無(wú)創(chuàng )評分模型有助于評估纖維化程度。合并脂肪性肝炎時(shí)，CK-18片段可反映肝細胞凋亡水平。
建議定期監測肝功能指標，控制體重及代謝危險因素。脂肪肝患者需改善生活方式，限制酒精攝入。肝纖維化患者應針對病因治療，如抗病毒、免疫調節等。出現不明原因肝區不適或肝功能異常時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行肝臟彈性檢測或專(zhuān)科評估，避免漏診進(jìn)展性肝病。
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