嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷是什么 嬰兒腹瀉的鑒別診斷是什么
小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以?xún)日呒s占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。嬰幼兒消化系統發(fā)育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對食物的耐受力差不能適應食物質(zhì)、量的較大變化。
因生長(cháng)發(fā)育快，所需營(yíng)養物質(zhì)相對較多，消化道負擔較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易于發(fā)生消化功能紊亂。
嬰幼兒腹瀉應與下列疾病相鑒別:
(1)嬰幼兒腹瀉時(shí)，如大便中有較多的白細胞，表明結腸或末端回腸有侵襲性炎癥病變。常由于各種侵襲性細菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。此時(shí)僅憑臨床表現往往難以區別，必要時(shí)須作大便細菌培養。并需與下列疾病鑒別。
①細菌性痢疾:1歲以?xún)葖雰毫〖驳呐R床表現多不典型，常無(wú)里急后重或粘液血便，相反，近幾年來(lái)發(fā)現某些埃希氏大腸桿菌等引起的腹瀉，大便可一過(guò)性出現較多膿球，極易誤診為菌痢。但菌痢是一種傳染病，若注意進(jìn)行流行病學(xué)的調查，多數可詢(xún)問(wèn)出接觸史，且大便鏡檢可見(jiàn)較多的膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，并能培養出痢疾桿菌。
②嬰幼兒急性出血壞死性腸炎:本病中毒癥狀嚴重，具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。早期呈水樣便，繼而轉為暗紅色、果醬樣或血性大便。腹脹多較嚴重?？稍缙诔霈F休克現象，甚至出現昏迷、驚厥。大便隱血試驗強陽(yáng)性，腹部X線(xiàn)片見(jiàn)小腸局限性充氣擴張、腸間隙增寬等。
③阿米巴痢疾:本病大便中雖有白細胞而數量較少，可見(jiàn)有大量紅細胞，并可查到阿米巴滋養體，無(wú)明顯的全身中毒癥狀。
(2)嬰幼兒腹瀉時(shí)，如大便無(wú)白細胞或偶見(jiàn)少量白細胞者，為侵襲性細菌以外的病因引起的感染性和非感染性腹瀉，常由于小腸受腸毒素或其他因素作用使分泌增加和吸收減少所致，包括病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲(chóng)(梨形鞭毛蟲(chóng))等腸道內感染以及腸道外感染與非感染性因素(如喂養不當)等，多為水瀉或伴脫水癥狀。應與下列疾病相鑒別。
①生理性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，患兒外觀(guān)較虛胖，出生后不久即大便次數增多，稀薄，呈黃綠色，但不伴嘔吐，食欲好，體重增加正常，無(wú)其他癥狀，喂養時(shí)添加輔食后可自愈。
②導致小腸吸收功能障礙的各種疾病:如乳糖酶缺乏、蔗糖?異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖?半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、短腸綜合征、腸激酶缺乏、原發(fā)性膽酸吸收不良、無(wú)β-脂蛋白血癥、粥樣瀉(谷蛋白腸病)、牛奶蛋白過(guò)敏、大豆蛋白過(guò)敏及小麥蛋白過(guò)敏等，以上疾病均為少見(jiàn)病，且發(fā)病較早，為慢性腹瀉?；茧p糖脂酶缺乏、單糖轉運障礙、蛋白過(guò)敏或谷蛋白腸病時(shí)，去除有關(guān)食物則病情緩解，可根據各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
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