淺談新生兒聽(tīng)力篩查的意義？淺談寶寶聽(tīng)力篩查的意義
聽(tīng)力篩查(Hearingscreening，HS)是指對某一特定人群進(jìn)行簡(jiǎn)單快捷的聽(tīng)力學(xué)檢測，從中查出存在或可能存在聽(tīng)力損失的個(gè)體、亞群體或群體，并根據篩查的目的和結果作進(jìn)一步的檢查診斷，提出下一步處理的建議或追蹤觀(guān)察。根據國外調查資料顯示，新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為1‰－3‰，而重癥監護病房的新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率則可達2%－4%.聽(tīng)力篩查的主要目的是早期發(fā)現聽(tīng)力障礙，早期作出診斷和早期進(jìn)行干預。新生兒聽(tīng)力篩查(Neonatalhearingscreening，NHS)是指對新生兒進(jìn)行出生后在住院期間指定時(shí)間內(通常為2－5天)的聽(tīng)力學(xué)檢測，根據檢查結果，將受試兒劃分為通過(guò)篩查和未通過(guò)篩查兩個(gè)群體，未通過(guò)篩查的新生兒為可疑聽(tīng)力障礙群體，必須在出生42天內在接受復篩，如仍未通過(guò)則應轉至專(zhuān)門(mén)的聽(tīng)力診斷機構(如設在我院耳鼻喉科的廣州市兒童聽(tīng)力診斷中心)，在3個(gè)月內完成診斷性聽(tīng)力學(xué)檢測和評估，最終確定是否真正有聽(tīng)力障礙及其程度和性質(zhì)，并在6個(gè)月內確診并提出和實(shí)施干預的建議。
我們提倡對所有新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，(Universalneonatalhearingscreening，UNHS)，是指對全部或絕大部分新生兒進(jìn)行的聽(tīng)力篩查。對有聽(tīng)力障礙的嬰幼兒，在出生6個(gè)月內和6個(gè)月后進(jìn)行干預的效果是不同的，前者明顯優(yōu)于后者;而且一旦在此期間內接受干預，嬰幼兒的智力發(fā)育也明顯優(yōu)于晚接受或未接受干預者。以上數據和事實(shí)表明了新生兒聽(tīng)力篩查的重要性和必要性，也說(shuō)明了盡早發(fā)現嬰幼兒的聽(tīng)力障礙并給予及時(shí)的干預是減少聾啞癥發(fā)生率的重要措施。
新生兒聽(tīng)力篩查對象主要有2種，一是所有出生正常的新生兒:二是對具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒。如美國JCIH2000年聲明推薦的高危因素:1)在新生兒重癥監護室48h及以上者;2)有感音神經(jīng)性和(或)傳導性聽(tīng)力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者;3)有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失家族史;4)顱面部畸形，包括耳廓和外耳道異常;5)孕母宮內感染，如:巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲(chóng)病;6)新生兒高膽紅素血癥等。目前應用于聽(tīng)力篩查的技術(shù)主要是耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位技術(shù)(AABR)，兩者聯(lián)合應用可以降低誤診率。
我科聽(tīng)力診斷中心主要對來(lái)自廣州市各級婦幼保健院聽(tīng)力篩查不通過(guò)的新生兒以及因疑有聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙的嬰幼兒進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢測、評估，確診并提出實(shí)施干預的建議。目前我科主要的聽(tīng)力學(xué)檢測項目包括:聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，耳聲發(fā)射(OAE)，聲阻抗等。
1、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(ABR).ABR是通過(guò)記錄人接受聽(tīng)覺(jué)刺激后產(chǎn)生的電信號，通過(guò)一系列電路放大、識別技術(shù)而得到的聽(tīng)覺(jué)通路上不同神經(jīng)元的電位波，而對聽(tīng)功能進(jìn)行評估。ABR的特性和可重復性是完全獨立于受試者的狀態(tài)且能夠在受試者處于清醒、睡眠、麻醉下獲得。因為這一可重復性，人群之間的一致性以及對那些聽(tīng)覺(jué)通路失調的敏感性，使得ABR成為臨床評估和術(shù)中監測的一項重要工具。目前已廣泛應用于新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩選及客觀(guān)聽(tīng)力評估。
2、耳聲發(fā)射(OAE).耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈鼓膜的傳導釋放入外耳道，并能在外耳道中檢測出來(lái)的聲音能量。耳聲發(fā)射是目前較為先進(jìn)的一種全新概念的聽(tīng)力檢測技術(shù)。同樣也具有快捷、客觀(guān)、準確、無(wú)創(chuàng )的優(yōu)點(diǎn)。非常適合于新生兒及嬰幼兒的聽(tīng)力篩查和評估。使用OAE進(jìn)行篩查時(shí)，要注意以下情況:a耳塞是否完全插入外耳道;b導線(xiàn)連接否;c耳道有耵聹否;d中耳病變否;e嬰兒多動(dòng)否等，以減少假陽(yáng)性率。
3、聲阻抗(鼓室導抗測試):聲阻抗測試是測量外耳道壓力變化過(guò)程中的聲阻抗值。通過(guò)對鼓膜、中耳系統聲能傳遞過(guò)程變化的測量，了解中耳功能狀態(tài)，傳音性聽(tīng)力障礙特征，是目前所有聽(tīng)力檢測技術(shù)中了解中耳功能狀態(tài)的最有效、最準確的手段。同樣也具有快捷、客觀(guān)、無(wú)創(chuàng )、準確四大優(yōu)點(diǎn)。使用聲阻抗進(jìn)行檢查時(shí)，要注意以下情況:a耳塞是否完全插入外耳道;b導線(xiàn)連接否;c耳道有耵聹否;d嬰兒多動(dòng)否等，以減少假陽(yáng)性率。
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