腎病四期的臨床表現
關(guān)鍵詞：
腎病
腎病四期主要表現為腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)下降、水電解質(zhì)紊亂、貧血、高血壓及尿毒癥前期癥狀。腎病四期是慢性腎臟病進(jìn)展的重要階段，通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，需通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓、糾正貧血等方式干預。
1、腎小球濾過(guò)率下降
腎病四期患者腎小球濾過(guò)率通常降至15-29毫升/分鐘，腎臟排泄代謝廢物的能力明顯減弱。此時(shí)血肌酐和尿素氮水平持續升高，可能出現食欲減退、惡心等消化道癥狀。治療需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.6-0.8克/千克體重，同時(shí)配合復方α-酮酸片補充必需氨基酸。監測腎功能指標變化，必要時(shí)準備腎臟替代治療。
2、水電解質(zhì)紊亂
患者常出現高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣高磷等電解質(zhì)失衡。高鉀血癥可導致心律失常，需限制含鉀食物攝入并使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑。代謝性酸中毒需口服碳酸氫鈉片糾正。低鈣高磷時(shí)需服用碳酸鈣片或醋酸鈣片結合磷，同時(shí)補充骨化三醇軟膠囊調節鈣磷代謝。
3、腎性貧血
由于腎臟促紅細胞生成素分泌不足，患者血紅蛋白多低于100克/升，表現為面色蒼白、乏力。需皮下注射重組人促紅素注射液，并配合多糖鐵復合物膠囊、葉酸片等造血原料補充。嚴重貧血可考慮輸注濃縮紅細胞，但需注意控制輸血頻率以避免鐵過(guò)載。
4、難治性高血壓
腎素-血管緊張素系統激活導致血壓難以控制，需聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片及呋塞米片等藥物。血壓控制目標需低于130/80毫米汞柱，但應注意避免過(guò)度降壓導致腎臟灌注不足。每日監測血壓變化，限制鈉鹽攝入至每日3-5克。
5、尿毒癥前期癥狀
患者可能出現皮膚瘙癢、周?chē)窠?jīng)病變、失眠等尿毒癥毒素蓄積表現。需使用藥用炭片吸附腸道毒素，加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)癥狀。皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑，同時(shí)保持皮膚濕潤。此階段需評估血管通路建立時(shí)機，為血液透析或腹膜透析做準備。
腎病四期患者需嚴格遵循低鹽低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日飲水量根據尿量調整。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素。定期監測血常規、腎功能及電解質(zhì)，每1-3個(gè)月復查一次。保持適度活動(dòng)量但避免勞累，注意預防感染。心理疏導有助于緩解疾病焦慮，家屬應協(xié)助記錄每日體重、尿量及血壓變化。出現嚴重水腫、呼吸困難或意識改變需立即就醫。
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