浸潤性肺結核的鑒別診斷依據是什么
浸潤性肺結核的鑒別診斷依據主要有臨床表現、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測、免疫學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。浸潤性肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的肺部疾病，需與其他肺部疾病進(jìn)行區分。
1、臨床表現
浸潤性肺結核患者可出現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱、盜汗、乏力等癥狀?？人远酁槌掷m性，痰液可呈白色黏液狀或黃綠色膿性，部分患者痰中帶血。低熱多出現在午后或傍晚，體溫一般在37.5-38.5攝氏度之間。盜汗表現為夜間睡眠時(shí)大量出汗，醒后汗止。乏力癥狀可隨病情進(jìn)展逐漸加重。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺部浸潤性病變，多位于上葉尖后段或下葉背段，表現為斑片狀、云霧狀陰影，邊界模糊。CT檢查可更清晰地顯示病變范圍及特征，常見(jiàn)征象包括樹(shù)芽征、小葉中心性結節、空洞形成等?？斩幢谳^薄，內壁光滑，周?chē)梢?jiàn)衛星病灶。部分患者可伴有胸腔積液或淋巴結腫大。
3、病原學(xué)檢測
痰涂片抗酸染色可發(fā)現抗酸桿菌，但陽(yáng)性率較低。痰培養是診斷的金標準，可分離出結核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗。分子生物學(xué)檢測如GeneXpertMTB/RIF可快速檢測結核分枝桿菌及其耐藥性。支氣管肺泡灌洗液檢查可提高病原學(xué)檢出率，適用于痰量少或痰涂片陰性的患者。
4、免疫學(xué)檢查
結核菌素皮膚試驗可檢測機體對結核菌蛋白的遲發(fā)型超敏反應，但無(wú)法區分活動(dòng)性感染與潛伏感染。γ-干擾素釋放試驗特異性較高，不受卡介苗接種影響。血清學(xué)檢測如結核抗體檢測可作為輔助診斷手段，但敏感性和特異性有限。
5、病理學(xué)檢查
經(jīng)支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺獲取的肺組織病理檢查可見(jiàn)典型結核結節，中心為干酪樣壞死，周?chē)h(huán)繞上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞及淋巴細胞。特殊染色如抗酸染色可在病變組織中檢出抗酸桿菌。病理學(xué)檢查對不典型病例的診斷具有重要價(jià)值。
浸潤性肺結核患者應注意休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。飲食應營(yíng)養豐富，多攝入高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持室內空氣流通，避免到人群密集場(chǎng)所，咳嗽、打噴嚏時(shí)應遮掩口鼻。嚴格遵醫囑規律用藥，不可自行停藥或減量，定期復查胸部影像學(xué)及肝腎功能。出現藥物不良反應時(shí)應及時(shí)就醫，不可擅自處理。密切接觸者應進(jìn)行結核病篩查，早期發(fā)現潛在感染者。
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