科學(xué)面對乳腺癌化療的副反應
化學(xué)療法是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著(zhù)不良反應，在此回答化學(xué)療法中常見(jiàn)問(wèn)題，希望能幫助這些患者。
乳腺癌化療期間，最常出現的也是最明顯的不良反應——惡心、嘔吐。大多數化療患者都有這種胃腸道的不良發(fā)應，一些化療方案更加明顯。如果患者只是想吐而沒(méi)有嘔吐的話(huà)，調整飲食就能緩和——吃清淡易消化的食物，減少飲食。如果患者嚴重嘔吐(即使喝水也會(huì )嘔吐)，我建議患者在化療后禁食，尋求醫生的幫助，可以改為靜脈輸液——補充葡萄糖和生理鹽水，短期內每天補充生理需求量，嘔吐持續時(shí)間長(cháng)，需要輸入營(yíng)養制劑。對于已經(jīng)出現嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應對，一般化療結束兩天左右癥狀就會(huì )消失，嘔吐時(shí)患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫院乳腺中心程琳
有什么方法能夠預防、降低嘔吐發(fā)生的幾率呢？首先，嘔吐是復雜的中樞神經(jīng)系統反應。人腦中有嘔吐中樞，與人的感情有關(guān)，醫生在化療前使用控制神經(jīng)反應的五羥色胺受體阻滯劑預防嘔吐。但是，強調止吐藥必須在醫生的指導下使用，不能自己使用。其次，一些患者會(huì )對藥物或醫院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫院或看到藥物時(shí)開(kāi)始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。
化療期間脫發(fā)怎么辦？首先，化療期間的脫發(fā)，療程結束后，大部分患者都可以再次成長(cháng)。脫發(fā)是許多化療藥物常見(jiàn)的不良反應，預防脫發(fā)的最基本方法是——如果可以選擇，盡量使用對頭發(fā)影響較小的藥物；其次，化療期間藥物對毛囊細胞的損傷是脫發(fā)的主要原因之一，研究發(fā)現化療期間頭上戴著(zhù)冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)當然，如果在化療期間患者對外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。
注重化療期間潰瘍?？谇粷兒驼衬兪欠浅３Ｒ?jiàn)的化療副反應，潰瘍可以出現在身體各部位的粘膜中，包括口腔、消化道等?；颊哂锌谇粷?，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫院口腔科檢查口腔醫生，必要時(shí)使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F消化道粘膜潰瘍，可能會(huì )引起腹瀉、腹痛。如果腹瀉一天不超過(guò)三次，屬于輕度腹瀉，注意補充丟失的水分和電解質(zhì)即可；如果腹瀉一天超過(guò)三次，一定要去醫院檢查，明確腹瀉的病因――是病毒或細菌感染導致的，還是因為化療造成黏膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據病因做出相應的處理（如果合并感染則給予抗生素處理，補充水分電解質(zhì)等） 。
化療期間可能會(huì )出現手腳麻木，這是由于化療藥物（比如紫杉類(lèi)藥物）的神經(jīng)毒性作用造成的。這些藥物會(huì )影響人的外周神經(jīng)，特別是神經(jīng)，患者的手腳麻木，嚴重時(shí)握筆寫(xiě)字也成為問(wèn)題。但是，迄今為止沒(méi)有應對這種副作用的好方法，只能用幾種方法預防或減輕。例如，在選擇這種藥物的同時(shí)加入維生素b等神經(jīng)營(yíng)養藥物。但隨著(zhù)化療的結束，人的身體會(huì )自我修復，大部分患者的癥狀會(huì )逐漸消失，少部分患者可能仍然有些部位感覺(jué)麻木，但大都是輕度的，不會(huì )太嚴重。
肝功能損害也是化療常見(jiàn)的不良反應。這是因為大部分藥物通過(guò)肝臟排泄，會(huì )對肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現肝功能異常，也就是最常見(jiàn)的ALT（谷丙轉氨酶）和AST（谷草轉氨酶）這兩個(gè)結果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時(shí)患者需要和醫生溝通，最終由醫生決定是否需要停止化療。如果患者是一個(gè)乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者，在化療前要跟醫生溝通，一定要把肝病治療穩定以后再做化療。
除了上述副作用外，化療還會(huì )抑制患者的骨髓，最常見(jiàn)的表現是白細胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細胞、白細胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細胞特別是白細胞壽命短，只有6~8小時(shí)。短命細胞需要不斷增殖，但化療藥物認為，快速生長(cháng)的細胞是腫瘤，必須殺死，化療后白細胞下降是常見(jiàn)的副作用，醫學(xué)上稱(chēng)為骨髓抑制，主要表現為無(wú)力。一般通過(guò)查血（抽取患者手指血或者靜脈血做全血細胞的分析）就能判斷患者是否存在骨髓抑制，如果看到患者的白細胞數量下降――尤其中性粒細胞下降，則判斷為骨髓抑制。根據白細胞的下降程度，醫生采取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制，一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可，骨髓抑制比較嚴重，需要注射(平民稱(chēng)為升白針，即集落刺激因子)，增加白細胞的數量，化療后白細胞的低危險期具體到每個(gè)患者，情況都有所不同，所以對于骨髓抑制的處理也因人而異。
最后談一下化療對月經(jīng)的影響?；熎陂g是否來(lái)月經(jīng)對于化療本身是沒(méi)有影響的，但是化療對患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會(huì )影響患者的卵巢功能，所以一些年輕患者在化療前月經(jīng)是有規律的，但是化療后就沒(méi)有月經(jīng)了，一般是化療導致的一次性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會(huì )逐漸恢復，最后月經(jīng)也會(huì )恢復，但是一些年長(cháng)的患者在化療前月經(jīng)不規律，化療后不再來(lái)月經(jīng)，這可能是閉經(jīng)。由于化療前患者的卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰竭，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失功能，最終使患者閉經(jīng)。
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