白塞病血管炎(2)
4、輔助檢查：
⑴實(shí)驗室檢查：血常規、血沉、C反應蛋白、免疫功能、血小板功能、纖溶活性等相關(guān)指標明顯異常。
⑵影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT、血管造影、彩色多普勒超聲等均可對相關(guān)血管病變作出明確診斷。
5、治療:
⑴鑒別論治
①熱毒熾盛證:高熱、口腔、外陰部潰瘍、潰瘍面紅腫疼痛、關(guān)節腫脹疼痛。血管病變表現為皮膚斑疹，動(dòng)脈炎引起肢體潰瘍或惡蛆繼發(fā)感染，局部紅腫熱痛，膿液多，有惡臭氣味，伴有頭痛眼紅，臉紅，煩躁，紅便干燥，舌紅，苔黃干燥，苔黑苔少，脈洪大或弦細數。為白塞病的急性活動(dòng)期。治療以清熱解毒、滋陰涼血為主，方藥選擇清瘟敗毒飲加減:水牛角粉、金銀花、連翹、板藍根、黃連、丹皮、梔子、生石膏、面料、石斛、知母、赤芍、甘草、羚羊粉、穿山甲、王不留行、丹參等。滕州市中心人民醫院中醫科徐慶田
②濕熱下注證:低熱、口腔、外陰部潰瘍、潰瘍紅腫、膿苔、關(guān)節腫痛、血管病變?yōu)橄轮Y節性紅斑、血栓性淺靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成，初期患下肢紅腫疼痛，或患下肢動(dòng)脈炎引起下肢局部潰瘍、壞繼發(fā)輕度感染者，伴眼紅眼瞼增多、心煩、口干、口苦、無(wú)聊、胸脹、便秘、尿紅、女性為白塞病的急性活動(dòng)期。治療以清熱利濕、活血通絡(luò )為主，方藥選擇四妙勇安湯加減:金銀花、玄參、當歸、赤芍、牛膝、黃芩、梔子、連翹、蒼術(shù)、防己、紫草、生甘草、紅花、木通等。
③陰虛血瘀證:下午低熱，口腔、外陰部潰瘍紅潤、灼熱疼痛，身體出現紅斑、結節，身體柔軟，關(guān)節疼痛，伴有五心煩熱，口干，精神模糊，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈，干燥為白塞病的急性活動(dòng)期。治療以滋養肝腎、養陰清熱為主，方藥選擇青蒿甲湯和溫飲加減:青蒿、鰻魚(yú)甲、生地、知母、丹皮、黃芩、黃連、黃柏、川芹、當歸、赤芍等。
④血瘀證：以血液循環(huán)障礙為主，可見(jiàn)深靜脈血栓形成(下肢明顯腫脹，淺靜脈曲張，皮膚毛細血管擴張)、動(dòng)脈炎(患肢持續性固定性疼痛，患肢呈紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑)、血栓性淺靜脈炎(肢體遺留硬結節和條索狀物)或動(dòng)脈瘤形成，舌質(zhì)紅絳，瘀斑，苔白膩，脈象沉細澀。為白塞病血管炎慢性期)。治療以活血化瘀、清熱通絡(luò )為主，方藥選用活血通脈飲加減：丹參、金銀花、赤芍、土茯苓、當歸、川芎等。
⑤脾虛濕困證：低熱，口腔、外陰部潰瘍久不斂口，色淡而瘡形平塌或凹陷狀，血管病變表現為深靜脈血栓形成的慢性期，患肢腫脹，沉重脹痛，晨輕晚重，倦怠無(wú)力，伴有納少不渴，面色蒼白，納呆便溏，頭昏頭重，腹痛綿綿，腹脹，腰酸畏寒，舌質(zhì)淡，胖嫩或有齒痕，苔薄白，脈沉細。為白塞病血管炎慢性期或不典型的發(fā)作期。治療以健脾益氣、除濕解毒為主，方藥選擇補中益氣湯加減:烤黃芪、黨參、白術(shù)、生甘草、木瓜、薏仁、當歸、川芹、升麻、柴胡、陳皮、茯苓等。
⑥陽(yáng)虛血瘀證:口、咽、外陰潰瘍，色淡長(cháng)期不接受口，血管病變?yōu)榻Y節性紅斑，色淡，大動(dòng)脈者肢體寒冷麻木，間歇性跛行，深靜脈血栓形成遺留下肢靜脈功能不全者，患肢腫脹，沉重膨脹痛，面色蒼白，腰酸怕寒，疲勞是白塞病血管炎的慢性期或非典型發(fā)作期。治療以溫補脾腎、通經(jīng)活絡(luò )為主，方藥選擇陽(yáng)和湯加減:熟地、烤黃芪、雞血藤、黨參、當歸、干姜、赤芍、懷牛膝、桂、白芥、熟附子、烤甘草、鹿膏、地龍、麻黃等。
⑦氣血兩虛證:口腔、外陰部潰瘍創(chuàng )口長(cháng)期不愈合，肉芽灰、暗紅、膿清，血管病變?yōu)閯?dòng)脈炎，患肢體皮膚干燥、脫屑、指甲干燥、生長(cháng)緩慢、肌肉萎縮、患者身體虛弱、疲勞、面色萎黃為白塞病血管炎的慢性緩解期。治療以補氣養血、活血通絡(luò )為主，方藥選擇顧步湯加減:黃芪、黨參、雞血藤、石斛、當歸、丹參、赤芍、牛膝、白術(shù)、甘草等。
⑶一般治療:急性發(fā)作期間注意休息，加強營(yíng)養，避免吃刺激性食物，積極去除病因。
⑶藥物治療:控制感染病灶(如單純皰疹、扁桃體炎、結核病等)、糖皮質(zhì)激素(急性時(shí)期可考慮使用地塞米松、潑尼松等)、免疫調節劑(硫唑布丁、環(huán)磷酰胺、干擾素、轉移因子、D-青霉胺、左旋咪唑等)、非固體類(lèi)抗炎藥(如消炎、奈普生等)、白細胞功能抑制劑(秋水仙堿等)
⑶外治療法:應用活血消腫洗藥(劉寄怒、桐皮、蘇木、大黃、當歸、紅花、白芷等)用于身體缺血、淤血者。硝礬洗藥(茫硝50克、硼砂10克、礬10克)適用于肢體出現血栓性淺靜脈炎和結節性紅斑者。
⑶手術(shù)治療:適用于動(dòng)脈腫瘤患肢，防止破裂引起大出血死亡的肢體壞蛆者，必須切除手指(手指)部分的縫合術(shù)和切斷術(shù)等。
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