前列腺癌的篩查及早診斷
前列腺癌是男性泌尿生殖系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。疫情病學(xué)研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家庭遺傳背景、地理位置和飲食結構等因素有關(guān)。前列腺癌發(fā)病率全球差別較大，亞洲人發(fā)病率遠低于歐美人。在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性所有惡性腫瘤的第一位，死亡率僅次于肺癌。
目前，我國已進(jìn)入老齡社會(huì )，隨著(zhù)人口壽命的延長(cháng)、飲食結構的變化、腫瘤篩查和診斷水平的提高，我國前列腺癌的發(fā)病率遠低于西方發(fā)達國家，但近年來(lái)呈明顯上升趨勢，目前位于男性泌尿生殖系統惡性腫瘤第三位，已成為嚴重影響我國男性生命健康的重要腫瘤之一。
與其他常見(jiàn)泌尿系統惡性腫瘤不同，前列腺癌沒(méi)有典型的臨床癥狀，這是因為前列腺癌多發(fā)生在前列腺外周帶，早期前列腺癌多局限于前列腺內不侵犯前列腺周?chē)M織，往往沒(méi)有明顯的臨床表現。但是，隨著(zhù)腫瘤的發(fā)展，會(huì )出現各種臨床癥狀。
下尿路癥狀：
包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先，應該明確的是，下尿路的癥狀不是前列腺癌的特征，而是多見(jiàn)于泌尿系統的良性病變。前列腺癌患者中，腫瘤浸入前列腺前中部時(shí)，侵入尿道、膀胱頸部和三角區時(shí)，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿猶豫、排尿中斷、尿后滴瀝、排尿費力等。
局部浸潤癥狀:
前列腺癌的成長(cháng)和發(fā)展方向往往沿著(zhù)最弱的方法發(fā)展。大多數前列腺癌起源于前列腺外周帶，即前列腺后方，因此膀胱直腸間隙往往是局部浸潤性前列腺癌最先侵害的地區。腫瘤侵害前列腺包膜及附近神經(jīng)周?chē)馨凸軙r(shí)，可出現會(huì )陰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛；腫瘤侵害、壓迫輸精管時(shí)出現腰痛和側睪丸疼痛；腫瘤侵害膀胱直腸間隙上方時(shí)，可壓迫輸尿管引起單側或雙側腎積水，嚴重時(shí)引起腎衰竭；腫瘤侵害前列腺后外側神經(jīng)血管時(shí)，勃起功能障礙；嚴重時(shí)腫瘤侵害直腸時(shí)排便困難或結腸梗阻；腫瘤侵害尿道膜時(shí)出現尿失禁。
轉移性癥狀:
前列腺癌最常轉移的部位是骨骼，有時(shí)轉移到肺、肝、腎上腺等其他器官。前列腺癌骨轉移會(huì )產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折；腫瘤轉移到盆腔淋巴結時(shí)會(huì )引起下肢水腫；腫瘤轉移到肺部會(huì )引起咳嗽、咳血等。
全身癥狀:
前列腺癌末期瘦弱、低熱、性貧血、惡病質(zhì)或腎衰竭。
前列腺癌患者的早期癥狀不典型，不能通過(guò)早期臨床發(fā)現前列腺癌，但當前列腺癌出現一些臨床癥狀時(shí)，往往是晚期。提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對疾病的治療效果尤為重要。
前列腺癌篩查是指在患者出現相關(guān)癥狀之前，應用簡(jiǎn)單有效的檢查方法，早期發(fā)現腫瘤。目前常用的篩選方法包括直腸診斷DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、直腸超聲波檢查、前列腺MRI檢查、TRUS引導下直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸檢查、PSA檢查是最常用、最基本的篩選方法。
在歐美發(fā)達國家，前列腺癌發(fā)病率高，前列腺癌篩查方案也積極。例如，美國泌尿外科學(xué)會(huì )(AUA)和美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )(ASCO)建議50歲以上的男性每年接受定期DRE、PSA檢查，有前列腺癌家族史的男性應該從45歲開(kāi)始。我國制定的《前列腺癌診治指南》建議50歲以上有下尿路癥狀的男性應定期進(jìn)行PSA和DRE檢查，有前列腺癌家族史的男性從45歲開(kāi)始進(jìn)行上述檢查。但近年來(lái)，隨著(zhù)對前列腺癌認識的深入，一些學(xué)者也提出了過(guò)度治療的問(wèn)題，認為如此廣泛的篩查不能提高前列腺癌患者的總生存。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，還沒(méi)有定論。但而，總體原則是在篩選前與病人充分溝通，了解篩選的優(yōu)缺點(diǎn)，做出最終決定。
直腸診斷是前列腺癌篩查最經(jīng)濟、最基本的檢查方法之一，15%~40%的前列腺癌患者在直腸診斷時(shí)發(fā)現異常，但診斷準確性低，與醫生的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應用可明顯提高診斷率。
PSA是前列腺組織中具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時(shí)，正常組織破壞后，大量的PSA進(jìn)入血液循環(huán)使血液中的PSA升高。影響PSA水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生和急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平；而部分藥物，如非那雄胺等會(huì )降低血清PSA水平。
也就是說(shuō)，PSA是前列腺組織的特異性抗原，但不是前列腺癌的特有性，在檢測PSA時(shí)，必須考慮上述影響因素。盡量減少和排除相應干擾因素的影響。PSA檢查應在射精后24小時(shí)；直腸指檢查、膀胱鏡檢查、導尿等操作后48小時(shí)；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行；檢查時(shí)應無(wú)急性前列腺炎、尿積等疾病，使PSA檢查結果更加準確可靠，具有臨床意義和價(jià)值。
其他篩查方法如直腸超聲波檢查、前列腺MRI檢查、TRUS引導下直腸前列腺穿刺活檢等，在直腸指檢查和PSA檢查中發(fā)現異常時(shí)，進(jìn)一步檢查，明確診斷。
隨著(zhù)我國人口壽命的延長(cháng)，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國男性泌尿生殖系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早發(fā)現、早治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。很多人應該提高癌癥預防和癌癥預防意識，不能談?wù)摪┌Y的顏色變化、杞人的憂(yōu)慮，也不能疏忽大意，延誤病情。應用科學(xué)手段，遠離腫瘤，戰勝腫瘤！
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