懷孕期間遭遇子宮肌瘤的風(fēng)險有多大？
子宮肌瘤患者懷孕時(shí)，一般對孕婦和胎兒無(wú)明顯危害。一般小(5厘米以下)的肌瘤，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可以先懷孕。由于妊娠子宮血流的增加，妊娠期子宮肌瘤容易增大，嚴重時(shí)(特別是大肌瘤)肌瘤發(fā)生紅色變性，妊娠期急診手術(shù)需要肌瘤去除術(shù)。子宮肌瘤合并妊娠的主要問(wèn)題是流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常(胎兒臀位高于頭位)。子宮下段肌瘤位置低，胎兒出生多需要剖腹產(chǎn)。
妊娠期一般不需要子宮肌瘤去除術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中是否去除肌瘤，各家庭的觀(guān)點(diǎn)也不太統一。合并大肌瘤的產(chǎn)婦，由于子宮收縮不良，產(chǎn)后容易出現大出血。因此，建議在手術(shù)中同時(shí)去除子宮肌瘤。
多數情況下，產(chǎn)后子宮肌瘤稍微縮小，剖腹產(chǎn)手術(shù)中子宮充血明顯，去除肌瘤時(shí)容易發(fā)生大出血，剖腹產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤的去除，產(chǎn)婦大出血死亡的病例報告，保守的觀(guān)念是剖腹產(chǎn)手術(shù)盡量不去除肌瘤。
一般膠膜下子宮肌瘤對子宮收縮的影響較小，去除手術(shù)相對容易，出血的可能性較小，剖腹產(chǎn)時(shí)可同時(shí)手術(shù)，避免將來(lái)再次手術(shù)。
肌壁間肌瘤容易影響子宮復舊，產(chǎn)后出血，去除時(shí)，創(chuàng )面也容易大出血，具體情況應結合病情具體分析，特別是與產(chǎn)婦和家人明確利害，合作。
對于較大(妊娠10周以上)的子宮肌瘤，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、紅色變性等并發(fā)癥，可以考慮先進(jìn)行子宮肌瘤去除術(shù)。
子宮肌瘤切除術(shù)，患者應注意以下問(wèn)題:
子宮肌瘤切除術(shù)后懷孕。
子宮肌瘤切除術(shù)后懷孕的產(chǎn)婦，最大的風(fēng)險是分娩時(shí)子宮破裂，需要剖腹產(chǎn)。
術(shù)后懷孕的時(shí)間，比較保守的建議是手術(shù)2年后，臺灣有專(zhuān)家建議術(shù)后6月懷孕。當然，這首先與子宮肌瘤在肌壁之間的位置有關(guān)，肌瘤離子宮粘膜層越近(特別是通過(guò)官腔)，術(shù)后需要等待的時(shí)間越長(cháng)。目前，北京市有關(guān)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂、胎兒死亡的病例報告書(shū)。當然原因可能是多方面的。例如，術(shù)后妊娠時(shí)間與去除肌瘤的數量、肌瘤位置的深度等縫合后子宮切口的愈合狀況也有關(guān)系。例如，切口大，纖維瘢痕組織增殖愈合的子宮切口容易發(fā)生子宮破裂。一旦子宮破裂，無(wú)論胎兒是否死亡，都需要剖腹產(chǎn)取出胎兒，進(jìn)行子宮切除術(shù)，產(chǎn)婦將失去生育能力。懷孕期間應定期進(jìn)行生育檢查，生育前應盡快住院，如有先兆子宮破裂，應立即剖腹產(chǎn)結束生育。
②術(shù)后復發(fā)和殘留問(wèn)題。
有一些較大的肌瘤，雖是單發(fā)，但有時(shí)病理結果可能是富于細胞型子宮肌瘤，是良性腫瘤和惡性腫瘤之間的病理類(lèi)型，臨床表現容易復發(fā)。對于多發(fā)性子宮肌瘤，米粒般如米粒的肌壁間子宮肌瘤在手術(shù)中可能根本看不見(jiàn)或觸摸，因此手術(shù)后可能會(huì )殘留或復發(fā)。特別是腹腔鏡手術(shù)，觸摸感不足，容易留下。
因此，對于待產(chǎn)的患者，如果是多發(fā)性子宮肌瘤，開(kāi)腹手術(shù)容易清除，減少復發(fā)。
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