胎盤(pán)前置和胎盤(pán)植入
關(guān)鍵詞：
胎盤(pán)
胎盤(pán)前置和胎盤(pán)植入是妊娠期高危并發(fā)癥，胎盤(pán)前置指胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)植入則是胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層。兩者均可導(dǎo)致產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)超聲檢查確診并制定個(gè)體化分娩方案。
1、胎盤(pán)前置：
胎盤(pán)前置分為完全性、部分性和邊緣性三種類型，主要與多次流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)、多胎妊娠等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無(wú)痛性陰道出血，出血量可突然增多。確診后需限制劇烈活動(dòng)，避免性生活，嚴(yán)重者需提前住院觀察，必要時(shí)在孕36-37周選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、胎盤(pán)植入：
胎盤(pán)植入根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型，高危因素包括前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史等?；颊呖赡馨殡S子宮輪廓異常、血清甲胎蛋白升高等表現(xiàn)。分娩時(shí)易發(fā)生難以控制的大出血，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，常采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)等急救措施。
3、診斷方法：
經(jīng)陰道超聲是首選檢查手段，磁共振成像MRI能更準(zhǔn)確評(píng)估植入深度。超聲特征包括胎盤(pán)內(nèi)腔隙血流、子宮肌層變薄或中斷。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，建議在孕18-20周進(jìn)行初步篩查，孕28-32周復(fù)查確認(rèn)。
4、風(fēng)險(xiǎn)因素：
既往剖宮產(chǎn)使胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)增加50倍，其他因素包括子宮內(nèi)膜損傷、輔助生殖技術(shù)受孕、高齡妊娠等。前置胎盤(pán)孕婦若合并剖宮產(chǎn)史，發(fā)生植入的概率高達(dá)25%。孕前子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)也會(huì)顯著提升風(fēng)險(xiǎn)。
5、孕期管理：
確診后需每2-4周隨訪超聲，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)和胎盤(pán)情況。建議補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，提前儲(chǔ)備配型血液。孕34周前需完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療，擇期手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，術(shù)中可能采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷等止血技術(shù)。
妊娠期需保持高蛋白飲食，每日攝入紅肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立等增加腹壓的行為，睡眠時(shí)抬高下肢改善循環(huán)。出現(xiàn)陰道流血、宮縮頻繁等癥狀需立即就醫(yī)，產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)出血量和子宮復(fù)舊情況，母乳喂養(yǎng)時(shí)注意觀察惡露變化，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲。
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