眼性斜頸怎么判斷
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斜頸
眼性斜頸可通過(guò)頭位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視、代償性姿勢(shì)及影像學(xué)檢查等方式判斷。眼性斜頸通常由先天性眼肌麻痹、后天性眼外肌病變、屈光不正、眼球震顫、斜視等原因引起。
1、頭位偏斜
患者頭部常向一側(cè)傾斜或旋轉(zhuǎn)以代償眼球運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為下頜上抬或內(nèi)收，面部轉(zhuǎn)向特定方向。先天性上斜肌麻痹時(shí)多伴下頜上抬，外直肌麻痹時(shí)常見(jiàn)頭向患側(cè)傾斜。家長(zhǎng)需觀察兒童長(zhǎng)期固定的異常頭位，尤其在注視物體時(shí)加重。
2、眼球運(yùn)動(dòng)異常
通過(guò)遮蓋試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限或過(guò)強(qiáng)，如內(nèi)斜視患者外展受限，上斜視患者下轉(zhuǎn)障礙。眼球震顫患者可能出現(xiàn)周期性頭位扭轉(zhuǎn)以減輕震顫幅度。需在眼科檢查中使用三棱鏡或同視機(jī)定量評(píng)估眼位偏斜角度。
3、復(fù)視
雙眼視物時(shí)出現(xiàn)重影是重要判斷依據(jù)，遮蓋單眼后復(fù)視消失可區(qū)別于頸部肌性斜頸。后天獲得性眼肌麻痹患者復(fù)視癥狀明顯，可能伴隨眩暈或步態(tài)不穩(wěn)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒進(jìn)行紅玻璃試驗(yàn)等?？茩z查。
4、代償性姿勢(shì)
患者可能通過(guò)抬肩、歪頭等動(dòng)作維持雙眼單視功能，長(zhǎng)期可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或面部不對(duì)稱。先天性眼球震顫患者會(huì)自主尋找減輕震顫的特定頭位，稱為代償頭位。此類姿勢(shì)調(diào)整在閉眼或睡眠時(shí)通常消失。
5、影像學(xué)檢查
眼眶CT或超聲可排除眼眶骨折、腫瘤等器質(zhì)性病變，肌電圖有助于鑒別神經(jīng)源性或肌源性麻痹。對(duì)于屈光參差引起的斜頸，需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。部分病例需結(jié)合頭顱MRI排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。
建議保持規(guī)律用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間單側(cè)臥位閱讀或使用電子產(chǎn)品。存在屈光不正者需及時(shí)配鏡矯正，先天性眼肌異?？煽紤]手術(shù)調(diào)整眼外肌力量。定期進(jìn)行眼科隨訪監(jiān)測(cè)頭位訓(xùn)練效果，合并脊柱變形時(shí)需聯(lián)合康復(fù)科干預(yù)。日常注意補(bǔ)充維生素A及DHA等視覺(jué)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)素。
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