什么是夾層動(dòng)脈瘤
夾層動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成的假腔，屬于心血管急癥。主動(dòng)脈夾層是最常見(jiàn)的類(lèi)型，可分為StanfordA型累及升主動(dòng)脈和B型僅累及降主動(dòng)脈。
動(dòng)脈壁由內膜、中膜和外膜三層構成。當內膜因高血壓、動(dòng)脈硬化或遺傳性疾病出現破損時(shí)，血流會(huì )沖擊中膜形成分離。這種病理改變會(huì )導致血管真腔受壓，同時(shí)假腔可能向近端或遠端擴展。典型癥狀包括突發(fā)性撕裂樣胸痛，疼痛可向背部或腹部放射，部分患者會(huì )出現血壓不對稱(chēng)、脈搏缺失或神經(jīng)系統癥狀。
StanfordA型夾層需緊急手術(shù)修復，常用術(shù)式包括升主動(dòng)脈置換術(shù)、主動(dòng)脈弓置換術(shù)或復合支架植入術(shù)。B型夾層可采用藥物控制血壓和心率，必要時(shí)行胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)。未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層24小時(shí)死亡率可達每小時(shí)1-2%，早期識別至關(guān)重要。影像學(xué)診斷主要依靠增強CT血管成像，能清晰顯示內膜片和真假腔。
高血壓是首要可控危險因素，日常需規律監測血壓并限制鈉鹽攝入。馬方綜合征等結締組織病患者應定期進(jìn)行心臟超聲篩查。出現難以解釋的劇烈胸背痛時(shí)須立即就醫，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者需長(cháng)期服用β受體阻滯劑等藥物，并避免舉重等增加胸腔壓力的活動(dòng)。
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