心臟主動(dòng)脈破裂怎么辦
心臟主動(dòng)脈破裂需立即進(jìn)行急診手術(shù)干預。主動(dòng)脈破裂的處理方式主要有開(kāi)胸主動(dòng)脈修復術(shù)、血管內支架植入術(shù)、藥物維持血壓穩定、輸血支持治療、術(shù)后重癥監護等措施。主動(dòng)脈破裂通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瘤等因素引起，常伴隨劇烈胸痛、休克、意識喪失等癥狀。
1、開(kāi)胸主動(dòng)脈修復術(shù)
開(kāi)胸手術(shù)是傳統治療方式，適用于破裂位置復雜或合并其他臟器損傷的情況。術(shù)中需置換人工血管，修復破裂部位，手術(shù)創(chuàng )傷較大但可徹底清除血腫。術(shù)后可能出現吻合口漏、肺部感染等并發(fā)癥，需在心臟外科專(zhuān)科醫院由經(jīng)驗豐富的團隊操作。
2、血管內支架植入術(shù)
通過(guò)股動(dòng)脈穿刺植入覆膜支架，微創(chuàng )封閉破口，適用于降主動(dòng)脈破裂。具有恢復快的優(yōu)勢，但要求醫療機構具備雜交手術(shù)室和介入團隊。需注意內漏、支架移位等風(fēng)險，術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察支架形態(tài)。
3、藥物維持血壓穩定
術(shù)前使用靜脈降壓藥控制收縮壓在100-120毫米汞柱，常用藥物包括艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等。需避免血壓波動(dòng)加重血管撕裂，同時(shí)維持重要臟器灌注。用藥期間需持續心電監護，警惕藥物導致的低血壓或心動(dòng)過(guò)緩。
4、輸血支持治療
急性大出血時(shí)需快速輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品，維持血紅蛋白超過(guò)80克/升。大量輸血時(shí)要注意糾正凝血功能障礙，預防輸血相關(guān)急性肺損傷。需建立多條靜脈通路，必要時(shí)行中心靜脈置管。
5、術(shù)后重癥監護
術(shù)后轉入ICU進(jìn)行機械通氣、血流動(dòng)力學(xué)監測，警惕截癱、急性腎損傷等并發(fā)癥。需控制液體平衡，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染，逐步過(guò)渡到口服降壓藥?？祻推趹苊鈩×一顒?dòng)，定期復查CT血管成像。
主動(dòng)脈破裂患者術(shù)后需終身控制血壓，每日監測并記錄血壓變化，避免提重物和屏氣動(dòng)作。飲食宜低鹽低脂，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白幫助傷口愈合，可食用魚(yú)肉、雞胸肉等?？祻碗A段應在醫生指導下進(jìn)行呼吸訓練和肢體活動(dòng)，三個(gè)月內避免駕駛和長(cháng)途旅行。隨身攜帶醫療警示卡，注明手術(shù)史和用藥信息，定期到心血管外科隨訪(fǎng)復查。
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