什么是尿毒癥性心肌病
尿毒癥性心肌病是指尿毒癥患者因腎功能衰竭導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積、電解質(zhì)紊亂等因素引發(fā)的心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，屬于慢性腎臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。尿毒癥性心肌病主要表現(xiàn)為心肌肥厚、心臟舒張功能減退、心律失常等，可能由長(zhǎng)期高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂、尿毒癥毒素蓄積、容量負(fù)荷過重等因素引起，需通過藥物控制、透析治療、糾正電解質(zhì)紊亂等方式干預(yù)。
1、高血壓影響
尿毒癥患者常合并難以控制的高血壓，長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致左心室肥厚和心肌纖維化。高血壓會(huì)增加心臟后負(fù)荷，使心肌細(xì)胞代償性增生，最終發(fā)展為心肌僵硬和舒張功能障礙。治療需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，并遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。
2、貧血加重缺氧
腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足會(huì)導(dǎo)致腎性貧血，血紅蛋白降低使心肌供氧不足，引發(fā)代償性心率增快和心輸出量增加。長(zhǎng)期貧血可誘發(fā)心肌細(xì)胞能量代謝障礙和心室擴(kuò)張。需通過重組人促紅素注射液糾正貧血，必要時(shí)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片，并定期檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。
3、鈣磷代謝紊亂
尿毒癥患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)和維生素D代謝異常，易出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥，導(dǎo)致血管鈣化及心肌鈣鹽沉積。這種情況會(huì)降低心肌順應(yīng)性，加重舒張功能障礙。需限制高磷食物攝入，使用碳酸鑭咀嚼片降磷，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣磷平衡。
4、毒素蓄積損傷
尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物蓄積可直接抑制心肌細(xì)胞鈉鉀泵活性，干擾能量代謝，同時(shí)誘發(fā)微炎癥狀態(tài)加速心肌纖維化。血液透析可部分清除中小分子毒素，必要時(shí)需結(jié)合血液灌流治療，配合藥用炭片輔助吸附腸道毒素。
5、容量負(fù)荷過重
水鈉潴留會(huì)增加心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心室腔擴(kuò)大和室壁張力增高，長(zhǎng)期可引發(fā)心肌收縮力下降。需嚴(yán)格限制每日液體入量，使用呋塞米片利尿，對(duì)于頑固性水腫患者需調(diào)整透析超濾量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
尿毒癥性心肌病患者需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)和鉀鹽攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持規(guī)律透析治療，每日監(jiān)測(cè)體重變化以評(píng)估液體平衡。適度進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，定期復(fù)查心臟超聲和BNP指標(biāo)評(píng)估心功能狀態(tài)。
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