胃部靜脈曲張導致大出血是怎么回事
胃部靜脈曲張導致大出血通常由門(mén)靜脈高壓引起，可能與肝硬化、門(mén)靜脈血栓、血吸蟲(chóng)病等因素有關(guān)，表現為嘔血、黑便、休克等癥狀?？赏ㄟ^(guò)內鏡下止血、藥物控制、手術(shù)干預等方式治療。
胃部靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，門(mén)靜脈高壓導致血液回流受阻，側支循環(huán)開(kāi)放，胃底食管靜脈擴張迂曲，血管壁變薄易破裂。長(cháng)期飲酒、病毒性肝炎、脂肪肝等因素可能誘發(fā)肝硬化，進(jìn)一步加重門(mén)靜脈壓力。門(mén)靜脈血栓形成會(huì )直接阻塞血流，血吸蟲(chóng)卵沉積在肝內門(mén)靜脈分支也可導致纖維化。這些病理改變使曲張靜脈承受過(guò)高壓力，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓驟增等誘因下發(fā)生破裂。
一、肝硬化
肝硬化是胃部靜脈曲張最常見(jiàn)的病因，肝細胞廣泛壞死和纖維組織增生導致肝內血管結構扭曲，門(mén)靜脈血流阻力增加?；颊呖赡艹霈F黃疸、腹水、肝掌等表現。治療需針對原發(fā)病，如抗病毒治療乙肝肝硬化，戒酒改善酒精性肝硬化?？勺襻t囑使用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力，奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，生長(cháng)抑素注射液收縮內臟血管。
二、門(mén)靜脈血栓
門(mén)靜脈主干或分支血栓形成會(huì )突然阻斷血流，常見(jiàn)于腹腔感染、血液高凝狀態(tài)或腫瘤壓迫。急性期可有腹痛、發(fā)熱，慢性期表現為脾大、腹水。治療需抗凝溶栓，如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
三、血吸蟲(chóng)病
血吸蟲(chóng)卵沉積在門(mén)靜脈分支引發(fā)肉芽腫反應，導致肝纖維化和門(mén)脈高壓。疫區接觸史、腹瀉、肝脾腫大是典型特征。吡喹酮片是特效殺蟲(chóng)藥，需配合護肝治療如復方甘草酸苷片。
四、遺傳代謝性疾病
遺傳性血色病、肝豆狀核變性等疾病可逐漸損害肝功能，兒童或青少年期可能出現門(mén)脈高壓。需長(cháng)期服用去鐵胺注射液、青霉胺片等驅銅排鐵藥物。
五、特發(fā)性門(mén)脈高壓
少數患者無(wú)明確病因，可能與自身免疫或血管發(fā)育異常有關(guān)。表現為孤立性脾大和食管胃底靜脈曲張，需排除其他疾病后診斷。治療以降低門(mén)脈壓力為主。
胃部靜脈曲張破裂出血屬于急危重癥，嘔血或黑便后應立即禁食平臥，盡快就醫?；謴推趹M(jìn)食軟爛少渣食物，避免用力排便和劇烈咳嗽。肝硬化患者需嚴格戒酒，定期復查胃鏡評估靜脈曲張程度。門(mén)脈高壓患者可遵醫囑長(cháng)期服用降低門(mén)脈壓力藥物，如普萘洛爾片需持續使用以預防再出血。
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