冠心病每天晚上都發(fā)作
冠心病每天晚上發(fā)作可能與冠狀動(dòng)脈供血不足、夜間血壓波動(dòng)、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，完善心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，明確診斷后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片等藥物控制病情，必要時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。
夜間冠狀動(dòng)脈供血不足是冠心病夜間發(fā)作的常見(jiàn)原因。人體在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌供血。平臥位時(shí)回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，也可能誘發(fā)心絞痛。這類患者通常有明確的冠心病病史，發(fā)作時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，舌下含服硝酸甘油片可緩解?；颊邞?yīng)避免晚餐過(guò)飽，睡前2小時(shí)避免劇烈活動(dòng)，保持臥室溫度適宜。
部分患者夜間發(fā)作與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)。睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥，刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓升高，增加心肌耗氧量。這類患者多伴有肥胖、打鼾、白天嗜睡等癥狀，可通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。持續(xù)氣道正壓通氣治療是有效改善方法，同時(shí)需控制體重，避免仰臥位睡眠。合并高血壓的患者應(yīng)調(diào)整降壓藥物服用時(shí)間，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑如氨氯地平片。
自主神經(jīng)功能紊亂也可能導(dǎo)致類似癥狀。更年期女性或長(zhǎng)期精神緊張人群易出現(xiàn)夜間心悸、胸悶，但疼痛性質(zhì)不典型，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油效果不明顯。動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見(jiàn)缺血性改變，可能與β受體高敏感性有關(guān)。這類患者需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)使用谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，配合放松訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量。保持規(guī)律作息，睡前避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。
對(duì)于確診冠心病的患者，夜間頻繁發(fā)作提示病情不穩(wěn)定，屬于急性冠脈綜合征高危表現(xiàn)。需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案，可能需聯(lián)合使用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化治療。血運(yùn)重建手術(shù)能顯著改善心肌供血，藥物涂層支架植入術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適合單支血管病變患者。術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用藥物，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，將低密度脂蛋白膽固醇控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
冠心病患者日常需嚴(yán)格戒煙限酒，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免高膽固醇飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)最大心率的70%。監(jiān)測(cè)并控制血壓低于130/80毫米汞柱，糖化血紅蛋白低于7%。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，癥狀持續(xù)超過(guò)20分鐘或含服藥物無(wú)效時(shí)立即呼叫急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同患者復(fù)查，觀察藥物不良反應(yīng)如牙齦出血、肌肉酸痛等。
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