主動(dòng)脈血管瘤的治療
主動(dòng)脈血管瘤的治療方式主要有藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，具體選擇需根據瘤體大小、位置及患者身體狀況綜合評估。
1、藥物治療
藥物治療適用于瘤體較小且無(wú)破裂風(fēng)險的患者，常用藥物包括降壓藥和降脂藥。降壓藥如硝苯地平控釋片可降低血管壁壓力，延緩瘤體擴張；降脂藥如阿托伐他汀鈣片有助于穩定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。藥物治療需配合定期影像學(xué)復查，監測瘤體變化。若出現胸痛或背痛等癥狀，可能提示瘤體進(jìn)展，需及時(shí)調整方案。
2、介入治療
介入治療通過(guò)微創(chuàng )方式植入覆膜支架隔絕瘤腔，適用于降主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈瘤。常用術(shù)式包括主動(dòng)脈腔內修復術(shù)，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片預防血栓，并避免劇烈運動(dòng)。介入后可能出現內漏并發(fā)癥，需通過(guò)CT血管造影隨訪(fǎng)。
3、開(kāi)放手術(shù)
對于直徑超過(guò)5厘米的升主動(dòng)脈瘤或已破裂病例，需行人工血管置換術(shù)。傳統開(kāi)胸手術(shù)可徹底切除瘤體并重建血管通路，但需體外循環(huán)支持。術(shù)后需密切監測凝血功能，使用低分子肝素鈣注射液預防血栓。高齡或合并心肺疾病者手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)前需全面評估。
4、雜交手術(shù)
結合開(kāi)放手術(shù)與介入技術(shù)，適用于復雜解剖位置的瘤體。例如在主動(dòng)脈弓部瘤治療中，先通過(guò)頸動(dòng)脈旁路重建血流，再行支架植入。該方法能減少傳統手術(shù)的創(chuàng )傷范圍，但技術(shù)要求較高。術(shù)后需監測腦血流及支架通暢度，警惕卒中或移植物感染等并發(fā)癥。
5、緊急處理
疑似主動(dòng)脈破裂時(shí)需立即制動(dòng)并呼叫急救，急診科常采用控制性降壓策略，使用注射用硝普鈉將收縮壓維持在100-120mmHg。確診后根據破口位置選擇腔內修復或開(kāi)胸手術(shù)，同時(shí)輸注人血白蛋白維持循環(huán)穩定。破裂后24小時(shí)內死亡率極高，及時(shí)干預是關(guān)鍵。
主動(dòng)脈血管瘤患者應嚴格戒煙并控制血壓，避免提重物或劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。飲食以低鹽低脂為主，每日鈉攝入量不超過(guò)3克，定期進(jìn)行超聲或CT檢查。若出現突發(fā)性撕裂樣胸痛、暈厥或下肢無(wú)力等癥狀，須立即就醫。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)，監測人工血管或支架狀態(tài)，預防吻合口動(dòng)脈瘤等遠期并發(fā)癥。
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