風(fēng)濕性心臟病病因有哪些種類(lèi)
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，病因種類(lèi)主要有風(fēng)濕熱反復發(fā)作、免疫反應異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及繼發(fā)感染等。風(fēng)濕熱是導致心臟瓣膜損害的核心因素，需通過(guò)早期干預鏈球菌感染預防疾病進(jìn)展。
1、風(fēng)濕熱反復發(fā)作
風(fēng)濕熱是風(fēng)濕性心臟病的直接誘因，多由未經(jīng)規范治療的鏈球菌性咽炎反復發(fā)作引起。鏈球菌抗原與心肌組織存在交叉反應，可導致心臟瓣膜出現炎癥性增生和瘢痕形成。典型表現為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，可能伴隨關(guān)節腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用青霉素V鉀片消除感染，慢性期可遵醫囑使用地高辛片或呋塞米片控制心功能不全。
2、免疫反應異常
機體對鏈球菌抗原產(chǎn)生的異常免疫應答是重要發(fā)病機制。免疫復合物沉積在心臟瓣膜內皮細胞，激活補體系統引發(fā)慢性炎癥，最終導致瓣膜增厚和鈣化?；颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需聯(lián)合潑尼松片抑制免疫反應，輔以阿司匹林腸溶片抗炎，嚴重者需考慮瓣膜修復手術(shù)。
3、遺傳易感性
特定HLA基因型人群對鏈球菌感染更易產(chǎn)生過(guò)度免疫反應。家族中有風(fēng)濕熱病史者患病概率顯著(zhù)增高，可能與調控免疫應答的基因多態(tài)性有關(guān)。此類(lèi)患者早期可表現為低熱、乏力等非特異性癥狀。預防性使用芐星青霉素注射液可降低復發(fā)風(fēng)險，日常需加強咽部鏈球菌篩查。
4、環(huán)境因素
居住擁擠、衛生條件差等環(huán)境會(huì )增加鏈球菌傳播風(fēng)險。潮濕寒冷氣候可能加重咽喉黏膜損傷，促進(jìn)細菌定植。這類(lèi)患者常合并反復扁桃體炎病史，心臟聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。除抗生素治療外，需改善居住環(huán)境，必要時(shí)行扁桃體切除術(shù)消除感染灶。
5、繼發(fā)感染
已有瓣膜病變者易發(fā)生感染性心內膜炎，草綠色鏈球菌等細菌可進(jìn)一步破壞瓣膜結構。表現為持續發(fā)熱、新出現的心臟雜音及栓塞癥狀。需靜脈注射頭孢曲松鈉聯(lián)合慶大霉素治療，瓣膜贅生物超過(guò)10毫米者需手術(shù)清除。術(shù)后需長(cháng)期使用華法林鈉片預防血栓。
預防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手，兒童咽痛發(fā)熱時(shí)應及時(shí)進(jìn)行咽拭子檢測。確診風(fēng)濕熱后需持續使用青霉素類(lèi)抗生素預防復發(fā)，周期不少于5年。日常注意防寒保暖，避免潮濕環(huán)境，已有心臟瓣膜損害者需限制劇烈運動(dòng)并定期心超隨訪(fǎng)。出現活動(dòng)后心悸、下肢水腫等癥狀需立即心內科就診。
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