大動(dòng)脈左向右分流是怎么回事兒

大動(dòng)脈左向右分流可能由房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉、主肺動(dòng)脈窗、冠狀動(dòng)脈瘺等原因引起,可通過(guò)介入封堵術(shù)、外科修補術(shù)、藥物治療、定期隨訪(fǎng)、生活方式調整等方式治療。
房間隔缺損可能與胚胎期心臟發(fā)育異常有關(guān),通常表現為活動(dòng)后氣促、反復呼吸道感染等癥狀。缺損較小者可定期隨訪(fǎng)觀(guān)察,缺損較大者需行介入封堵術(shù)或外科修補術(shù)。藥物治療可選用地高辛片改善心功能,呋塞米片減輕心臟負荷,螺內酯片預防電解質(zhì)紊亂。
室間隔缺損通常與遺傳因素或孕期感染有關(guān),可能出現喂養困難、多汗、生長(cháng)發(fā)育遲緩等表現。小型缺損可能自行閉合,中型缺損需使用卡托普利片降低肺動(dòng)脈壓力,大型缺損需手術(shù)修補。合并心衰時(shí)可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液,口服氫氯噻嗪片利尿。
動(dòng)脈導管未閉多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,與前列腺素代謝異常相關(guān),典型體征為連續性機器樣雜音。新生兒期可使用注射用吲哚美辛促進(jìn)導管閉合,無(wú)效者需行介入封堵術(shù)。術(shù)后可輔以阿司匹林腸溶片抗凝,頭孢呋辛酯片預防感染。
主肺動(dòng)脈窗屬于罕見(jiàn)先天性畸形,與胚胎期動(dòng)脈干分隔障礙有關(guān),常早期出現心力衰竭。確診后應盡早外科手術(shù)矯治,術(shù)前可使用多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩定。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)肺動(dòng)脈壓力,必要時(shí)口服西地那非片降低肺血管阻力。
冠狀動(dòng)脈瘺多因胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常導致,可能引起心肌缺血或心內膜炎。無(wú)癥狀小瘺管可觀(guān)察,大型瘺管需手術(shù)閉合。合并感染時(shí)需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉,心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀。
存在大動(dòng)脈左向右分流的患者應避免劇烈運動(dòng),保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,監測分流情況和心功能變化。出現呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。嬰幼兒患者家長(cháng)需注意喂養技巧,少量多餐保證營(yíng)養攝入,定期測量體重評估生長(cháng)發(fā)育狀況。
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