宮頸小細胞神經(jīng)內分泌癌復發(fā)

宮頸小細胞神經(jīng)內分泌癌復發(fā)通常表現為陰道異常出血、盆腔疼痛或影像學(xué)檢查發(fā)現新病灶,可能與腫瘤殘留、治療不徹底或耐藥性有關(guān)。復發(fā)后需通過(guò)病理活檢確認,治療方式主要有二次手術(shù)、放化療聯(lián)合、靶向治療、免疫治療及姑息治療。
局部復發(fā)病灶若未廣泛轉移且患者體能狀態(tài)良好,可考慮根治性子宮切除術(shù)或盆腔廓清術(shù)。術(shù)前需評估病灶范圍,結合PET-CT排除遠處轉移。術(shù)后需補充放化療,常用藥物包括順鉑注射液聯(lián)合依托泊苷注射液,可降低二次復發(fā)概率。
對無(wú)法手術(shù)的復發(fā)患者,同步放化療是主要選擇。放療采用三維適形技術(shù)靶向照射病灶區域,化療方案多選用卡鉑注射液聯(lián)合伊立替康注射液。治療期間需監測骨髓抑制和放射性腸炎,必要時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液預防感染。
針對PD-L1陽(yáng)性或存在特定基因突變的患者,可嘗試安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物。治療前需通過(guò)免疫組化或基因檢測明確靶點(diǎn),用藥期間定期檢查心功能和血壓,若出現蛋白尿或高血壓需調整劑量。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可用于高微衛星不穩定性患者。需每6周評估療效,常見(jiàn)不良反應包括甲狀腺功能異常和皮疹,需配合左甲狀腺素鈉片或糖皮質(zhì)激素軟膏對癥處理。
廣泛轉移患者以緩解癥狀為主,嗎啡緩釋片控制疼痛,醋酸甲地孕酮分散片改善惡病質(zhì)。同時(shí)提供心理疏導,必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解腹水。建議通過(guò)營(yíng)養粉補充優(yōu)質(zhì)蛋白,維持每日30千卡/公斤體重熱量攝入。
復發(fā)患者應每3個(gè)月復查盆腔MRI和腫瘤標志物,日常避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折。飲食需采用高蛋白、高維生素的軟質(zhì)食物,如蒸蛋羹和西藍花泥。家屬需協(xié)助記錄每日癥狀變化,出現下肢水腫或呼吸困難時(shí)立即就醫。保持會(huì )陰清潔,使用pH5.5的溫和洗液預防感染。
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