主動(dòng)脈夾層簡(jiǎn)寫(xiě)AAD
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層簡(jiǎn)寫(xiě)AAD是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的英文縮寫(xiě)，指主動(dòng)脈壁中層發(fā)生撕裂導致血液在主動(dòng)脈壁內形成假腔的急危重癥。該病起病急驟，典型表現為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，可伴隨休克、臟器缺血等癥狀，需立即就醫。
一、病因機制
主動(dòng)脈夾層主要與高血壓控制不佳相關(guān)，長(cháng)期高血壓導致主動(dòng)脈壁承受異常壓力。馬凡綜合征等結締組織病會(huì )削弱血管壁結構完整性。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕血管內膜也是誘因之一，妊娠末期血流動(dòng)力學(xué)變化可能誘發(fā)女性發(fā)病。醫源性損傷如導管手術(shù)操作不當可能直接導致內膜破裂。
二、病理分型
Stanford分型將累及升主動(dòng)脈的A型夾層列為最危險類(lèi)型，需緊急手術(shù)干預。B型夾層病變局限于降主動(dòng)脈時(shí)可先藥物控制。DeBakey分型中Ⅰ型夾層范圍從升主動(dòng)脈延至降主動(dòng)脈，Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型起源于降主動(dòng)脈并向遠端擴展。
三、診斷方法
增強CT血管成像能清晰顯示內膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于床旁評估A型夾層。磁共振血管成像對腎功能不全患者更安全。D-二聚體檢測陰性可幫助排除診斷，胸片可能顯示縱隔增寬等間接征象。
四、緊急處理
確診后應立即靜脈泵注艾司洛爾控制心率和血壓，目標收縮壓維持在100-120mmHg。疼痛劇烈時(shí)可用嗎啡注射液鎮痛。備血并建立多條靜脈通路，避免使用抗凝藥物。A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可考慮覆膜支架腔內修復。
五、并發(fā)癥防治
心包填塞需立即心包穿刺減壓，急性腎衰竭應行持續腎臟替代治療。腸系膜缺血可能導致腸壞死，需剖腹探查。截癱是脊髓動(dòng)脈受累的嚴重后遺癥，腦卒中與頭臂干受累相關(guān)。遠期需嚴格控制血壓，定期隨訪(fǎng)主動(dòng)脈CT。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應長(cháng)期服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑，配合纈沙坦膠囊控制血壓。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力行為，建議購買(mǎi)家用血壓計每日監測。飲食需低鹽低脂，保持大便通暢，突發(fā)胸痛加重應立即呼叫急救。術(shù)后患者每3-6個(gè)月需復查主動(dòng)脈CT評估血管情況，馬凡綜合征患者應進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。
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