外傷性腹主動(dòng)脈瘤
外傷性腹主動(dòng)脈瘤是由腹部外傷導致的腹主動(dòng)脈壁損傷形成的瘤樣擴張，屬于血管外科急癥。主要癥狀包括突發(fā)劇烈腹痛、背部疼痛、低血壓休克，可能伴隨腹部搏動(dòng)性包塊。需通過(guò)增強CT或血管造影確診，緊急治療以手術(shù)修復為主。
1.發(fā)病機制
外力直接作用于腹部導致主動(dòng)脈壁全層或部分撕裂，血液從破口進(jìn)入血管壁中層形成夾層，或外膜包裹形成假性動(dòng)脈瘤。常見(jiàn)于交通事故擠壓傷、高空墜落傷等高速沖擊傷，也可能由醫源性操作如血管穿刺引發(fā)。血管壁原有的動(dòng)脈硬化病變會(huì )顯著(zhù)增加破裂風(fēng)險。
2.典型癥狀
急性期表現為刀割樣腹痛向腰背部放射，疼痛程度與體位無(wú)關(guān)。查體可觸及臍周搏動(dòng)性腫塊伴壓痛，聽(tīng)診聞及血管雜音。30%患者出現下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，嚴重者迅速進(jìn)入失血性休克。部分遲發(fā)型病例表現為進(jìn)食后腹痛、體重下降等慢性缺血癥狀。
3.影像診斷
增強CT血管成像能清晰顯示瘤體位置、破口大小及周?chē)[范圍，診斷準確率超過(guò)95%。超聲檢查適用于床旁快速篩查，可發(fā)現動(dòng)脈壁連續性中斷。數字減影血管造影作為術(shù)前金標準，能動(dòng)態(tài)觀(guān)察造影劑外滲情況，但需注意造影劑腎損傷風(fēng)險。
4.急診處理
確診后需立即建立雙靜脈通路快速補液，維持收縮壓在90mmHg左右避免瘤體擴大。禁用抗凝及抗血小板藥物。首選覆膜支架腔內修復術(shù)，創(chuàng )傷小且能有效隔絕破口。傳統開(kāi)腹手術(shù)適用于解剖復雜的病例，需行人工血管置換術(shù)。
5.術(shù)后監護
術(shù)后24小時(shí)需在ICU監測生命體征，重點(diǎn)觀(guān)察尿量、乳酸值及下肢血運。常規使用頭孢曲松鈉預防感染，低分子肝素鈣預防血栓。出院后每3個(gè)月復查CTA，5年內每年隨訪(fǎng)。避免提重物及劇烈運動(dòng)，控制血壓低于140/90mmHg。
患者出院后應長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，鹽酸貝那普利片控制血壓。飲食需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，增加西藍花、深海魚(yú)類(lèi)等抗氧化物攝入。建議配備家庭血壓計每日晨起監測，出現突發(fā)腹痛或下肢麻木需立即返院。術(shù)后6個(gè)月內避免駕駛及高空作業(yè)，康復期可進(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng)。
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