picc預防機械性靜脈炎的方法
關(guān)鍵詞：
靜脈
PICC預防機械性靜脈炎的方法主要有規范置管操作、選擇合適導管、加強導管維護、避免肢體過(guò)度活動(dòng)、早期識別干預等。機械性靜脈炎是PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥，與導管摩擦刺激血管內膜有關(guān)，需通過(guò)多環(huán)節綜合預防。
1、規范置管操作
置管時(shí)嚴格無(wú)菌技術(shù)，由經(jīng)驗豐富的醫護人員在超聲引導下穿刺，避免反復穿刺損傷血管。選擇貴要靜脈或肱靜脈等粗直血管，送管動(dòng)作輕柔勻速，導管尖端需到達上腔靜脈中下1/3處。置管后立即拍攝胸片確認位置，減少導管異位對血管壁的機械刺激。
2、選擇合適導管
根據患者血管條件選擇管徑適宜的導管，成人通常選用4Fr或5Fr型號。硅膠材質(zhì)導管柔韌性好，聚氨酯導管抗折性強，可降低對血管內膜的摩擦。對于血管細脆的高齡或化療患者，可選用更小管徑的耐高壓型導管，減少血流動(dòng)力學(xué)影響。
3、加強導管維護
每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫熱痛，每周至少更換透明敷料1次，發(fā)現滲血滲液及時(shí)處理。沖封管使用10ml以上注射器緩慢推注生理鹽水，避免高壓沖擊血管壁。輸液時(shí)注意藥物配伍禁忌，高滲溶液需充分稀釋?zhuān)熕幬镙斪⒑笮鑿氐讻_管。
4、避免肢體過(guò)度活動(dòng)
置管側上肢避免提重物、劇烈屈伸及外展動(dòng)作，睡眠時(shí)勿壓迫導管。輸液期間可適當抬高肢體促進(jìn)回流，但禁止在置管側測量血壓或抽血。指導患者進(jìn)行握拳松拳等溫和的肌肉泵活動(dòng)，既預防血栓又不增加導管摩擦。
5、早期識別干預
出現沿血管走行紅腫、條索狀硬結或疼痛時(shí)，立即抬高患肢并局部外敷50%硫酸鎂溶液。配合紅外線(xiàn)照射或水膠體敷料貼敷，嚴重者可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液局部封閉。若48小時(shí)無(wú)改善或伴發(fā)熱，需考慮拔管并做導管尖端培養。
PICC留置期間應保持穿刺部位清潔干燥，沐浴時(shí)使用防水敷料保護。日常注意觀(guān)察肢體有無(wú)腫脹疼痛，避免穿著(zhù)過(guò)緊衣物壓迫導管。定期隨訪(fǎng)評估導管功能，輸液前后嚴格沖封管操作。均衡飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，促進(jìn)血管內皮修復。出現異常情況及時(shí)聯(lián)系醫護人員處理，切勿自行調整導管位置。
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