冠心病臨床分型五型
冠心病臨床分型主要包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五種類(lèi)型。
1、穩定型心絞痛
穩定型心絞痛表現為勞力性胸痛，疼痛通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀具有可預測性，發(fā)作頻率、持續時(shí)間和誘因相對固定。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導致血管固定性狹窄是主要病因，心肌耗氧量增加時(shí)供血不足引發(fā)癥狀。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸異山梨酯片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主，同時(shí)需控制危險因素。
2、不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續時(shí)間延長(cháng)，輕微活動(dòng)或靜息時(shí)即可發(fā)作。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂伴血栓形成是主要病理基礎，心肌缺血程度介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間。需緊急就醫，治療包括雙聯(lián)抗血小板如替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死表現為持續胸痛伴心肌壞死標志物升高，但心電圖無(wú)ST段抬高。冠狀動(dòng)脈不完全閉塞導致心肌缺血性壞死，病理可見(jiàn)心內膜下心肌梗死。需住院強化治療，包括抗栓治療如替羅非班氯化鈉注射液、他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片，高?；颊咝柙缙诮槿胫委?。并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常等，需密切監測。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死是冠心病最嚴重的類(lèi)型之一，冠狀動(dòng)脈完全閉塞導致透壁性心肌壞死。典型表現為劇烈持續性胸痛、心電圖ST段抬高及心肌酶顯著(zhù)升高。需立即再灌注治療，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。并發(fā)癥包括心源性休克、室顫等，病死率高，需在冠心病監護病房密切觀(guān)察。
5、猝死型冠心病
猝死型冠心病以心臟驟停為首發(fā)表現，多由惡性心律失常如室顫導致?；颊叱o(wú)先兆癥狀，部分有冠心病危險因素。冠狀動(dòng)脈急性閉塞或痙攣引發(fā)心肌電活動(dòng)紊亂是主要機制。需立即心肺復蘇和電除顫，存活者應植入心臟復律除顫器，長(cháng)期服用抗心律失常藥物如胺碘酮片，并積極控制冠心病危險因素。
冠心病患者需長(cháng)期規律服藥，定期復查血脂、血糖等指標。飲食應低鹽低脂，適量進(jìn)食全谷物、深海魚(yú)和新鮮蔬菜水果。根據心功能狀況選擇散步、太極拳等有氧運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。戒煙限酒，保持情緒穩定，控制體重在正常范圍。出現胸痛加重、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫，不可自行調整藥物劑量。
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