濕性壞疽是一種因缺血缺氧導致組織壞死并伴有細菌感染的病理狀態(tài)，常見(jiàn)于糖尿病足、嚴重創(chuàng )傷或動(dòng)脈閉塞等疾病。濕性壞疽主要表現為壞死組織腫脹、潰爛、滲出惡臭液體，可能伴隨發(fā)熱、疼痛及全身感染癥狀。

1.病因機制

濕性壞疽通常由動(dòng)脈血流中斷合并細菌感染引起。糖尿病患者的微血管病變和高血糖環(huán)境易誘發(fā)足部壞疽，創(chuàng )傷后未及時(shí)清創(chuàng )或壓瘡繼發(fā)感染也可導致。產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌感染會(huì )加速組織腐敗，產(chǎn)生硫化氫等氣體形成典型捻發(fā)音。

2.臨床特征

病變區域呈現暗綠色或黑褐色，與健康組織分界不清，伴有漿液血性滲出和腐敗臭味。感染擴散時(shí)可出現淋巴管炎、淋巴結腫痛，嚴重者發(fā)展為膿毒血癥。實(shí)驗室檢查常見(jiàn)白細胞計數升高、C反應蛋白增高等炎癥指標異常。

3.診斷方法

除臨床表現外，需進(jìn)行創(chuàng )面分泌物細菌培養及藥敏試驗，影像學(xué)檢查如X線(xiàn)可發(fā)現軟組織積氣，血管造影能明確缺血范圍。糖尿病足患者還需檢測糖化血紅蛋白和下肢神經(jīng)傳導功能。

4.治療原則

需緊急手術(shù)清創(chuàng )切除壞死組織，必要時(shí)行截肢術(shù)。根據藥敏結果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。同時(shí)需控制基礎疾病，如胰島素調控血糖，改善循環(huán)可用前列地爾注射液。

5.預后管理

幸存肢體需定期換藥并使用銀離子敷料控制感染，康復期進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)創(chuàng )面愈合。糖尿病患者須嚴格控制血糖，每日檢查足部皮膚，避免穿緊窄鞋襪。營(yíng)養不良患者需補充蛋白粉等營(yíng)養制劑支持組織修復。

濕性壞疽患者應保持創(chuàng )面干燥清潔，家屬協(xié)助翻身預防壓瘡。飲食需高蛋白低脂，適量進(jìn)食雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高糖食物。出現新發(fā)紅腫或滲液增多時(shí)須立即就醫，避免延誤抗感染治療時(shí)機?？祻碗A段可在醫生指導下進(jìn)行下肢康復訓練，改善血液循環(huán)。