曹廣 主任醫師
干性壞疽的治療方法主要有清創(chuàng )處理、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療和日常護理。干性壞疽通常由動(dòng)脈供血不足、糖尿病、外傷等因素引起,表現為局部組織干燥、變黑、壞死等癥狀。
清創(chuàng )處理是干性壞疽的基礎治療手段,通過(guò)清除壞死組織減少感染風(fēng)險。對于邊界清晰的干性壞疽,可采用無(wú)菌器械逐步去除腐肉,操作需在嚴格消毒環(huán)境下進(jìn)行。清創(chuàng )后可使用碘伏溶液消毒創(chuàng )面,配合凡士林紗布覆蓋保護。若合并感染,需采集分泌物進(jìn)行細菌培養以指導后續用藥。
藥物治療主要針對感染控制和改善血液循環(huán)。對于細菌感染可選用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等抗生素。改善微循環(huán)可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等血管擴張劑。疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊,但需注意糖尿病患者禁用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
手術(shù)治療適用于大面積壞死或保守治療無(wú)效的情況。常見(jiàn)術(shù)式包括壞死組織切除術(shù)、血管旁路移植術(shù)等。對于遠端肢體嚴重缺血患者,可能需行截肢術(shù)以阻止壞死蔓延。術(shù)前需評估患者血管條件,術(shù)后需密切觀(guān)察皮溫、顏色等血運指標,預防血栓形成。
物理治療可作為輔助手段促進(jìn)創(chuàng )面愈合。高壓氧治療能提高組織氧分壓,增強白細胞殺菌能力。紅外線(xiàn)照射可改善局部血液循環(huán),每次照射15-20分鐘。治療期間需監測皮膚反應,避免燙傷。對于合并周?chē)窠?jīng)病變者,可配合低頻脈沖電刺激維持肌肉功能。
日常護理重點(diǎn)在于預防病情惡化。保持患肢抬高促進(jìn)靜脈回流,避免受壓或碰撞。每日用溫水清潔周?chē)つw,禁用熱水浸泡。穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物,修剪趾甲時(shí)避免損傷。糖尿病患者需嚴格控糖,戒煙限酒。定期復查血管超聲,發(fā)現新發(fā)黑痂或滲液需立即就醫。
干性壞疽患者需建立長(cháng)期管理計劃,每日檢查肢體末端顏色和溫度變化。營(yíng)養支持應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚(yú)肉、雞蛋等,配合維生素C促進(jìn)膠原合成。適度進(jìn)行踝泵運動(dòng)改善下肢循環(huán),但避免劇烈活動(dòng)。冬季注意肢體保暖,使用電熱毯時(shí)設置低溫檔。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,家屬應協(xié)助記錄病情變化和用藥情況。
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