橈骨遠端骨折類(lèi)型
關(guān)鍵詞：
骨折
橈骨遠端骨折主要包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、橈骨莖突骨折和粉碎性骨折等類(lèi)型。橈骨遠端骨折多由外傷引起，如跌倒時(shí)手掌撐地或直接暴力撞擊，臨床表現為腕部疼痛腫脹、活動(dòng)受限、畸形等，需根據骨折類(lèi)型選擇手法復位、石膏固定或手術(shù)治療。
1、Colles骨折
Colles骨折是橈骨遠端骨折最常見(jiàn)類(lèi)型，骨折遠端向背側移位形成典型餐叉樣畸形。多發(fā)生于中老年人骨質(zhì)疏松患者跌倒時(shí)手掌撐地，X線(xiàn)可見(jiàn)橈骨遠端關(guān)節面2-3厘米內橫形骨折。輕度移位可采用手法復位后石膏固定4-6周，嚴重移位或累及關(guān)節面需行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后需定期復查X線(xiàn)觀(guān)察愈合情況。
2、Smith骨折
Smith骨折表現為橈骨遠端向掌側移位，又稱(chēng)反Colles骨折，多因跌倒時(shí)手背著(zhù)地或腕部掌側受直接暴力導致。臨床可見(jiàn)腕部呈鐵鏟狀畸形，常合并下尺橈關(guān)節損傷。穩定性骨折可用石膏固定于輕度背伸位，不穩定性骨折需采用鋼板螺釘內固定，術(shù)后早期開(kāi)始手指活動(dòng)防止肌腱粘連。
3、Barton骨折
Barton骨折屬于關(guān)節內骨折，分為掌側Barton骨折與背側Barton骨折兩類(lèi)。骨折線(xiàn)累及橈腕關(guān)節面，易導致創(chuàng )傷性關(guān)節炎。X線(xiàn)檢查需包括正側位及斜位片，CT掃描可明確關(guān)節面塌陷程度。多數需要手術(shù)復位恢復關(guān)節面平整，使用鎖定鋼板固定后可早期進(jìn)行腕關(guān)節功能鍛煉。
4、橈骨莖突骨折
橈骨莖突骨折多為撕脫性骨折，常伴隨腕關(guān)節韌帶損傷。跌倒時(shí)手腕過(guò)度尺偏易導致該損傷，體檢可發(fā)現鼻煙窩壓痛。無(wú)移位骨折可用短臂石膏固定4周，移位超過(guò)2毫米需手術(shù)固定，避免后期出現腕關(guān)節不穩定?？祻推谛柚攸c(diǎn)鍛煉橈偏活動(dòng)度，防止腕關(guān)節僵硬。
5、粉碎性骨折
橈骨遠端粉碎性骨折多由高能量損傷引起，骨折塊常累及干骺端和關(guān)節面。此類(lèi)骨折穩定性差，保守治療易發(fā)生再移位，通常需采用外固定架結合有限內固定治療。嚴重骨質(zhì)疏松患者可考慮腕關(guān)節融合術(shù)，術(shù)后需長(cháng)期康復訓練恢復抓握功能，定期監測有無(wú)復雜性局部疼痛綜合征發(fā)生。
橈骨遠端骨折患者康復期應保持石膏干燥清潔，抬高患肢減輕腫脹，遵醫囑進(jìn)行手指屈伸鍛煉防止僵硬。拆除固定后逐步開(kāi)展腕關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)，配合熱敷和物理治療促進(jìn)功能重建。日常注意防跌倒措施，骨質(zhì)疏松患者需規范抗骨質(zhì)疏松治療。若出現持續疼痛、手指麻木或石膏過(guò)緊等情況需及時(shí)復診。
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