肩袖損傷的發(fā)病原因

肩袖損傷的發(fā)病原因主要有外傷、慢性勞損、退行性變、骨結構異常、肌腱血供不足等。肩袖損傷可能與肩部急性外傷、長(cháng)期重復性動(dòng)作、肩峰形態(tài)異常、肌腱退化、局部缺血等因素有關(guān),通常表現為肩關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限、無(wú)力等癥狀。建議及時(shí)就醫,明確診斷后遵醫囑治療。
肩部直接撞擊或跌倒時(shí)手臂外展位著(zhù)地可能導致肩袖肌腱急性撕裂。這類(lèi)損傷常見(jiàn)于運動(dòng)創(chuàng )傷或交通事故,多伴隨劇烈疼痛和即刻活動(dòng)障礙。急性外傷性肩袖損傷需通過(guò)磁共振成像確診,輕度損傷可采用肩關(guān)節制動(dòng)配合物理治療,嚴重全層撕裂可能需要關(guān)節鏡下修復手術(shù)。
長(cháng)期從事上肢過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)如油漆工、游泳運動(dòng)員等,反復的機械摩擦會(huì )導致肌腱微觀(guān)損傷累積。這種勞損進(jìn)程緩慢,早期表現為間歇性隱痛,逐漸發(fā)展為持續性疼痛。治療需結合活動(dòng)方式調整,配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀,必要時(shí)進(jìn)行康復訓練。
隨著(zhù)年齡增長(cháng),肩袖肌腱膠原纖維排列紊亂、彈性下降,50歲以上人群自發(fā)撕裂概率顯著(zhù)增加。退變常始于岡上肌腱,表現為夜間痛和主動(dòng)上舉困難??蓢L試局部注射糖皮質(zhì)激素如復方倍他米松注射液,配合玻璃酸鈉關(guān)節腔注射改善潤滑,嚴重者需行肌腱轉位術(shù)。
二型或三型鉤狀肩峰會(huì )機械性磨損下方肌腱,這種解剖變異使肩袖在抬臂時(shí)遭受撞擊?;颊叱S刑囟ń嵌然顒?dòng)痛,X線(xiàn)片可見(jiàn)肩峰骨贅。保守治療無(wú)效時(shí)需行肩峰成形術(shù),術(shù)后配合微波理療和漸進(jìn)式功能鍛煉。
岡上肌腱遠端1cm處存在臨界區血供薄弱帶,該區域重復微創(chuàng )傷后修復能力差。糖尿病患者血管病變會(huì )加重缺血,表現為頑固性夜間痛。治療需改善微循環(huán),可選用甲鈷胺片、前列地爾注射液等藥物,結合沖擊波治療促進(jìn)組織修復。
預防肩袖損傷應注意避免單側肢體過(guò)度負荷,進(jìn)行投擲類(lèi)運動(dòng)前做好熱身,中老年人可進(jìn)行肩周肌肉阻抗訓練增強穩定性。急性期應限制患肢活動(dòng),疼痛緩解后逐步開(kāi)展鐘擺練習、爬墻訓練等康復運動(dòng)。日常保持正確坐姿避免圓肩,睡眠時(shí)避免患側受壓,控制血糖血壓等基礎疾病以維持肌腱血供。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或存在巨大撕裂,需評估手術(shù)指征。
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