新生兒膈肌發(fā)育不全的表現
新生兒膈肌發(fā)育不全主要表現為呼吸急促、發(fā)紺、喂養困難等癥狀。膈肌發(fā)育不全可能與先天性膈疝、膈神經(jīng)損傷、遺傳因素、宮內發(fā)育異常、圍產(chǎn)期缺氧等因素有關(guān)，通常需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1、呼吸急促
新生兒膈肌發(fā)育不全時(shí)，因膈肌收縮力減弱導致肺擴張受限，表現為呼吸頻率超過(guò)每分鐘60次?；純嚎赡艹霈F鼻翼扇動(dòng)、三凹征等代償性呼吸動(dòng)作。需通過(guò)胸片或超聲檢查明確膈肌位置及運動(dòng)幅度。治療上可采取俯臥位通氣，嚴重者需使用無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助。藥物可選用氨溴索口服溶液幫助稀釋痰液，或吸入用布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。
2、發(fā)紺
由于通氣不足導致血氧飽和度下降，患兒口唇、甲床等部位呈現青紫色?？赡馨殡S血氧監測數值低于90%。需立即進(jìn)行氧療，必要時(shí)轉入新生兒重癥監護室?？伸o脈注射前列地爾注射液改善肺循環(huán)，或使用注射用鼠神經(jīng)生長(cháng)因子促進(jìn)神經(jīng)肌肉發(fā)育。家長(cháng)需注意觀(guān)察發(fā)紺是否在哭鬧時(shí)加重。
3、喂養困難
吸吮時(shí)呼吸協(xié)調障礙導致吃奶量減少，每次喂養時(shí)間超過(guò)30分鐘?？赡馨橛袉苣?、嘔吐等現象。建議家長(cháng)采用少量多次喂養方式，選擇防脹氣奶瓶?？煽诜p歧桿菌三聯(lián)活菌散調節胃腸功能，或使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒改善消化吸收。喂養后需保持半臥位30分鐘以上。
4、胸廓不對稱(chēng)
患側胸廓活動(dòng)度減弱，可能出現吸氣時(shí)胸骨下陷或肋間隙回縮。需通過(guò)胸部CT評估膈肌缺損程度。輕度者可進(jìn)行呼吸訓練，嚴重缺損需行膈肌折疊術(shù)。術(shù)后可聯(lián)合使用注射用復合輔酶促進(jìn)組織修復，或葡萄糖酸鈣注射液維持電解質(zhì)平衡。
5、反復呼吸道感染
因肺部分萎縮導致分泌物滯留，易發(fā)生肺炎等感染。表現為體溫波動(dòng)、痰鳴音等。需定期進(jìn)行呼吸道清理，可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液化痰?？股乜蛇x擇頭孢克洛干混懸劑或阿莫西林克拉維酸鉀顆粒。家長(cháng)需保持室內空氣流通，避免接觸呼吸道感染者。
對于存在膈肌發(fā)育不全的新生兒，家長(cháng)應定期監測體重增長(cháng)曲線(xiàn)，保持環(huán)境溫度24-26攝氏度，避免包裹過(guò)緊影響呼吸。喂養時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)嗆咳，每次喂奶后豎抱拍嗝。建議每日進(jìn)行2-3次被動(dòng)肢體運動(dòng)，促進(jìn)全身肌肉協(xié)調發(fā)育。若出現呼吸暫?；驀乐匕l(fā)紺，需立即就醫。母乳喂養的母親應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，必要時(shí)在醫生指導下補充碳酸鈣D3顆粒。
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