乙狀結腸扭轉怎么辦
乙狀結腸扭轉可通過(guò)手法復位、內鏡減壓、手術(shù)治療等方式干預。乙狀結腸扭轉通常由腸系膜過(guò)長(cháng)、腸道蠕動(dòng)異常、便秘、腸道腫瘤、腹部手術(shù)后粘連等原因引起。
1、手法復位
早期輕度乙狀結腸扭轉可嘗試手法復位。醫生通過(guò)腹部觸診配合影像學(xué)定位，采用特定手法推動(dòng)腸管恢復自然位置。操作需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行，避免暴力操作導致腸穿孔。復位后需禁食觀(guān)察，配合胃腸減壓防止復發(fā)。手法復位適用于無(wú)腸壞死跡象的單純性扭轉，成功率與扭轉程度相關(guān)。
2、內鏡減壓
結腸鏡下減壓是常見(jiàn)微創(chuàng )處理方式。通過(guò)內鏡直視下抽吸腸腔積氣積液，解除腸管膨脹壓力后嘗試解旋。操作中需注意避免黏膜損傷，必要時(shí)可放置減壓管持續引流。該方法對部分性扭轉效果較好，但存在復發(fā)可能。內鏡操作前需排除腸壁缺血壞死，術(shù)后需監測腹痛及排氣情況。
3、手術(shù)治療
出現腸缺血或復位失敗需急診手術(shù)。開(kāi)腹或腹腔鏡下探查扭轉腸管血運，根據壞死范圍選擇腸扭轉復位術(shù)、腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。手術(shù)可徹底解除解剖異常因素，但創(chuàng )傷較大。術(shù)后需預防感染并逐步恢復腸內營(yíng)養。存在腸道腫瘤或先天畸形者需同期處理原發(fā)病因。
4、胃腸減壓
所有病例均需配合持續胃腸減壓。經(jīng)鼻插入胃管或腸梗阻導管，負壓吸引減少腸道積氣積液，降低腸腔內壓力。減壓期間需禁食并靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。觀(guān)察引流液性狀可輔助判斷腸管血運，出現血性液體需警惕腸壞死。減壓后48小時(shí)未緩解需考慮升級治療。
5、藥物輔助
急性期可遵醫囑使用注射用生長(cháng)抑素抑制消化液分泌，減輕腸道擴張。疼痛劇烈時(shí)短期使用鹽酸哌替啶注射液鎮痛，避免使用阿托品等抑制腸蠕動(dòng)藥物。預防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。癥狀緩解后可用乳果糖口服溶液調節腸道功能，但禁用刺激性瀉藥。
乙狀結腸扭轉解除后需逐步恢復飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食，避免豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。日常應保持規律排便習慣，適度運動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便秘者可長(cháng)期服用聚乙二醇4000散。既往有扭轉史者需定期復查腸鏡，出現腹脹腹痛立即就診。老年患者建議進(jìn)行盆底肌訓練，減少復發(fā)風(fēng)險。
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