什么是iga腎病
IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為主的慢性腎小球腎炎，主要表現為血尿、蛋白尿，部分患者可進(jìn)展為腎功能不全。IgA腎病的發(fā)生可能與黏膜免疫異常、遺傳因素、感染誘發(fā)、免疫復合物清除障礙、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。
1、黏膜免疫異常
IgA腎病患者的黏膜免疫系統存在異常，呼吸道或消化道感染后，機體產(chǎn)生大量異常糖基化的IgA1分子。這些異常IgA1易在腎小球系膜區沉積，激活補體系統導致炎癥反應。臨床可見(jiàn)感染后突發(fā)肉眼血尿，尿檢顯示紅細胞畸形率增高。治療需控制感染灶，必要時(shí)使用免疫抑制劑如潑尼松片、嗎替麥考酚酯膠囊。
2、遺傳易感性
部分IgA腎病存在家族聚集性，與HLA-DRB1*04等基因多態(tài)性相關(guān)。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較早，病理改變較重，易出現高血壓和腎功能減退?；驒z測可輔助診斷，治療需早期干預，常用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片聯(lián)合魚(yú)油軟膠囊延緩進(jìn)展。
3、感染誘發(fā)
上呼吸道感染特別是鏈球菌感染常誘發(fā)IgA腎病活動(dòng)，因病原體抗原與IgA1形成循環(huán)免疫復合物?；颊弑憩F為咽痛后出現茶色尿，伴尿蛋白定量升高。急性期需臥床休息，使用青霉素V鉀片清除感染灶，必要時(shí)短期應用甲潑尼龍片沖擊治療。
4、免疫復合物清除障礙
肝臟對異常IgA1的清除能力下降是重要發(fā)病機制，肝硬化患者合并IgA腎病概率顯著(zhù)增高。這類(lèi)患者腎活檢可見(jiàn)系膜區IgA沉積伴C3補體活化，臨床表現為持續鏡下血尿。治療需保護肝功能，使用雙嘧達莫片改善微循環(huán)，配合低蛋白飲食。
5、血流動(dòng)力學(xué)改變
腎小球內高壓狀態(tài)加速I(mǎi)gA腎病進(jìn)展，高血壓既是病因也是并發(fā)癥?；颊呖沙霈F夜尿增多、血肌酐緩慢上升，腎臟病理顯示全球硬化比例增高。需嚴格血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦膠囊等ARB類(lèi)藥物，限制每日食鹽攝入不超過(guò)5克。
IgA腎病患者需定期監測尿常規和腎功能，避免劇烈運動(dòng)和腎毒性藥物。飲食建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重，以雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白為主。合并水腫者需記錄24小時(shí)尿量，限制每日飲水量。冬季注意預防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于減少疾病復發(fā)。病情穩定期可進(jìn)行散步、太極等低強度運動(dòng)，但應避免馬拉松等高強度耐力訓練。
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