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自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層

心血管內科編輯 醫普觀(guān)察員
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關(guān)鍵詞： 冠狀動(dòng)脈 動(dòng)脈

自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層是一種冠狀動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂的急癥，可能引發(fā)心肌缺血或心肌梗死，需立即就醫。該病主要由血管壁結構異常、激素水平波動(dòng)、劇烈運動(dòng)等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等。

1、血管壁結構異常

自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層可能與血管壁中層結構異常有關(guān)，如纖維肌性發(fā)育不良或結締組織病。這類(lèi)患者血管壁強度不足，容易在血流沖擊下發(fā)生分層。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。治療需緊急介入手術(shù)修復血管，如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，藥物可選用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板聚集，硝酸甘油注射液緩解心絞痛。

2、激素水平波動(dòng)

妊娠期或圍產(chǎn)期女性激素水平劇烈變化可能導致血管壁脆性增加，特別是孕晚期和產(chǎn)后初期易發(fā)。癥狀多表現為突發(fā)撕裂樣胸痛伴大汗淋漓。需立即終止妊娠相關(guān)活動(dòng)，使用低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評估，禁用溶栓藥物以免加重血管損傷。

3、劇烈運動(dòng)誘發(fā)

高強度運動(dòng)時(shí)血壓驟升可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈內膜撕裂，常見(jiàn)于馬拉松等極限運動(dòng)后?；颊咄羞\動(dòng)后持續性胸痛、脈搏不對稱(chēng)等表現。急性期需絕對臥床，使用美托洛爾緩釋片控制心率，鹽酸地爾硫卓片降低血管剪切力，避免使用增強心肌收縮力的藥物。

4、動(dòng)脈粥樣硬化基礎

合并動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊破裂可能繼發(fā)血管壁分層。這類(lèi)患者多有高血壓、高血脂病史，疼痛常伴隨瀕死感。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，氯吡格雷片抗血小板，嚴重者需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

5、外傷性因素

胸部鈍挫傷或醫源性操作可能直接損傷冠狀動(dòng)脈，常見(jiàn)于車(chē)禍撞擊或心臟介入術(shù)后。特征為外傷后延遲出現的胸痛加重，心電圖呈現動(dòng)態(tài)演變。需緊急行血管內超聲確診，使用鹽酸腎上腺素注射液維持血壓，禁用抗凝藥物防止夾層擴展。

自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層患者康復期需嚴格控制血壓在120/80毫米汞柱以下，避免提重物、屏氣動(dòng)作等增加胸腔壓力的行為。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧康復訓練。定期復查冠狀動(dòng)脈CT血管造影評估血管愈合情況，隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現胸痛持續15分鐘不緩解需立即呼叫急救。

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    回答：致使視網(wǎng)膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等?？蔀閱我蛩財⊙?，也可以是上述諸因素綜合評價(jià)敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細菌團塊、炎癥反應物也是栓塞的來(lái)源之一。視網(wǎng)膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時(shí)。過(guò)了這個(gè)時(shí)間，則視力不可逆的遺失，也就是說(shuō)，徹底恢復視力的可能會(huì )很小。
    老人主動(dòng)脈硬化怎么辦
    回答：老年人動(dòng)脈硬化治療方案取決于動(dòng)脈硬化的具體位置、相關(guān)的癥狀以及動(dòng)脈硬化的嚴重程度，以及是否合并血管狹窄、堵塞等嚴重的并發(fā)癥，如果只是單純的動(dòng)脈硬化，沒(méi)有出現相關(guān)的癥狀以及嚴重的并發(fā)癥，一般不需要進(jìn)行特殊的藥物治療。因為隨著(zhù)年齡的增加，血管會(huì )老化，這是自然的生理變化的過(guò)程，現在所有的治療或者干預的理念就是要延緩發(fā)生。老年人動(dòng)脈硬化的治療和預防分兩大類(lèi):輕度和中度動(dòng)脈硬化的患者建議控制三高，即血壓、血糖、血脂，平時(shí)注意飲食清淡、適當運動(dòng)。
    腹主動(dòng)脈瘤放支架后的副作用及其費用大嗎？
    回答：腹主動(dòng)脈瘤放支架費用很高，一個(gè)支架的費用在兩三萬(wàn)元左右，甚至更高，手術(shù)之后身體抵抗力低下，需要口服抗排斥的藥物進(jìn)行調理，飲食口味一定要清淡一些，不要吃過(guò)于辛辣和刺激性的食物，以容易消化的軟食為主，不要劇烈的運動(dòng)，不要熬夜，以免引起身體不適。
    胸主動(dòng)脈瘤介入治療是否可行？
    回答：腹主動(dòng)脈瘤采用插手手術(shù)治療，是一種比較安全比較先進(jìn)，比較好的手術(shù)方法，因為腹主動(dòng)脈瘤的種類(lèi)一些，不同種類(lèi)的腫瘤，治療的方法有所不同，如果你的腹主動(dòng)脈瘤，醫院可以進(jìn)行采用微創(chuàng )插手手術(shù)治療，我建議你進(jìn)行這種方法，因為精神創(chuàng )傷小，副作用少，手術(shù)后徹底恢復非?？?。
    腹主動(dòng)脈硬化嚴重嗎
    回答：腹主動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分。因為腹主動(dòng)脈是大血管，他的管腔非常粗大，所以這個(gè)部位出現動(dòng)脈硬化以后，對腹腔相應器官的供血并不會(huì )有明顯的影響。但是這個(gè)部位動(dòng)脈硬化還可以引起其他的并發(fā)癥，導致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤出現等等。所以這種情況是否嚴重，關(guān)鍵看是否有沒(méi)有什么并發(fā)癥。如果只是主動(dòng)脈管壁出現了僵硬彈性減退，沒(méi)有什么并發(fā)癥。那么這種動(dòng)脈硬化硬化并不嚴重，只要使用抗血小板藥物，他汀類(lèi)藥物治療。預防血栓形成。預防動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步加重，就不會(huì )有什么危險，但是一旦出現了腹主動(dòng)脈瘤的情況，就需要引起重視，密切觀(guān)察，因為這種動(dòng)脈瘤后期可以引起主動(dòng)脈夾層，導致破裂。危及患者的生命，所以，這種情況還是非常嚴重的。
    腹主動(dòng)脈瘤能同房嗎
    回答：腹主動(dòng)脈瘤是可以同房的，一些腹主動(dòng)脈瘤患者往往具有回避心理。當動(dòng)脈瘤很小的時(shí)候，只有當動(dòng)脈瘤變大變痛的時(shí)候，他們才會(huì )去治療。腹主動(dòng)脈瘤的治療方法主要是微創(chuàng )手術(shù)和保守治療，還有開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)目前主要采取微創(chuàng )手術(shù)的方式，手術(shù)的術(shù)式叫做腹主動(dòng)脈覆膜支架腔內隔絕術(shù)，也就是用介入的方式在動(dòng)脈瘤內植入了人工的支架，它是覆膜的支架，血液在支架內流淌，而不會(huì )對血管瘤壁造成沖擊，他們往往失去了最好的治療機會(huì )，甚至不能采取微創(chuàng )手術(shù)方法，只能用刀切除，這加重了患者的痛苦。腹主動(dòng)脈瘤不能自行愈合。
    主動(dòng)脈夾層術(shù)后多久才能過(guò)危險期
    回答：自動(dòng)脈夾層做完手術(shù)以后風(fēng)險期，由于該手術(shù)比較復雜，不一樣手術(shù)方法的術(shù)后風(fēng)險期也有所不一樣。生活規律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開(kāi)放手術(shù)醫治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后2周左右，因此參與醫治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后7天左右。生活規律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
    腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的
    回答：腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要原因，正常動(dòng)脈有彈性，承受血流沖擊形成血壓。當人體出現動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈失去彈性，出現阻塞和擴張性改變的表現，長(cháng)期受血流沖擊，動(dòng)脈慢慢擴張向外膨大，動(dòng)脈直徑增加，形成一個(gè)像球樣的膨大，以致腹主動(dòng)脈瘤的形成。
    腦動(dòng)脈畸形是什么病
    回答：腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管的一種先天性疾病，主要是由于腦動(dòng)脈和腦靜脈之間缺少正常毛細血管網(wǎng)，而代之形成的是一種畸形血管團，由于動(dòng)脈血直接流入靜脈，產(chǎn)生血流的改變，而導致一系列癥狀。這些癥狀主要包括腦出血，由于畸形血流動(dòng)力學(xué)改變可以導致腦出血。 另外由于這種出血在畸形團周?chē)暮F血黃素的沉積，可能會(huì )導致癲癇。腦出血和癲癇是腦血管病畸形主要的臨床表現，它好發(fā)于一些青少年，對待有破裂出血病史的病人，必須給予他積極的治療，這種治療的方案目前主要包括手術(shù)切除，血管內介入栓塞及放射治療。
    引起頸動(dòng)脈狹窄的原因有哪些
    回答：頸動(dòng)脈狹窄主要可以引起腦部分缺血癥狀，可出現耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠多夢(mèng)，可能有短暫性腦缺血，發(fā)作的癥狀比如頭暈，眼前發(fā)黑嚴重的患者可能有發(fā)生暈厥，偏癱不能說(shuō)話(huà)昏迷等，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，容易導致冠心病腦卒中，心腦血管事件粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，一種累及主動(dòng)脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過(guò)頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現和輔助檢查，臨床醫生可初步判斷頸動(dòng)脈狹窄，并可初步判斷病因進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可以動(dòng)態(tài)的觀(guān)察動(dòng)脈粥樣硬化，及血管狹窄的程度，斑塊累及范圍以及形態(tài)，對于之后的手術(shù)有重要的參考價(jià)值。
    頸動(dòng)脈體瘤一般采取切除術(shù)
    回答：頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數生長(cháng)緩慢，表現出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 目前醫學(xué)上對待頸動(dòng)脈體瘤一般采用動(dòng)脈膜下腫瘤切除術(shù)。 因腫瘤起源于與部分頸動(dòng)脈外膜相連的頸動(dòng)脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準備，術(shù)中仔細操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動(dòng)脈粘連，或包繞頸動(dòng)脈者，需將腫塊連同部分頸動(dòng)脈一并切除，然后作動(dòng)脈端-端吻合。手術(shù)危險性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術(shù)切除。
    多發(fā)性大動(dòng)脈炎是由什么原因引起的
    回答：多發(fā)性大動(dòng)脈炎這個(gè)疾病我們屬于少見(jiàn)疾病，它主要發(fā)病于亞洲國家常見(jiàn)的是中國、日本、韓國等一些國家，這個(gè)病的發(fā)病的根本原因目前病因不明，大多數專(zhuān)家學(xué)者認為跟免疫系統有關(guān)，相當于是自身免疫性疾??；這個(gè)病有一些學(xué)者認為它可能跟細菌病毒等感染引起有關(guān)，本身這個(gè)疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大；主要是個(gè)人的一個(gè)免疫性疾病，這個(gè)病只是在一般的誘因的情況下，比如說(shuō)是勞累休息不好的等各種原因情況下可能出現了一些癥狀，我們到醫院及時(shí)檢查的時(shí)候才發(fā)現了這個(gè)疾病，應該說(shuō)跟平常的日常生活關(guān)系不大，它是個(gè)體的一個(gè)自身免疫性疾病，而且這個(gè)疾病它是一個(gè)慢性得非特異性的一個(gè)炎癥反應，它的發(fā)病相對來(lái)說(shuō)比較緩慢。
    頸動(dòng)脈狹窄到多久需要干預治療
    回答：頸動(dòng)脈狹窄到多久需要干預治療：頸動(dòng)脈狹窄從臨床上來(lái)說(shuō)我們分為三度，一般有小于50%50%到69%和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒(méi)有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來(lái)進(jìn)行評估如果病人他生存年齡超過(guò)5年以上的我們就建議他積極做手術(shù)干預進(jìn)，行治療70%到99%之間就要進(jìn)行手術(shù)治療治療的方法。
    頸動(dòng)脈體瘤的病因暫無(wú)定論
    回答：頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數生長(cháng)緩慢，表現出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內分泌腫瘤的部分表現，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 至于它的病因，現在醫學(xué)上沒(méi)有統一定論，一般認為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區人群發(fā)病率較高。長(cháng)期慢性低氧刺激，使頸動(dòng)脈體代償性增生，最終形成頸動(dòng)脈體瘤。有家族史者多為雙側發(fā)病。
    顱內動(dòng)脈瘤高危人群為什么要定期檢查
    回答：顱內動(dòng)脈瘤的高危人群必須定期檢查，否則一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，顱內即會(huì )出現蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導致嚴重的腦水腫。腦梗塞等嚴重的并發(fā)癥，會(huì )引起嚴重的死亡等并發(fā)癥。據統計經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往有1/3的患者會(huì )出現死亡。所以對于顱內動(dòng)脈瘤高?；颊弑仨毝ㄆ诘臋z查。目前檢查的方法可以通過(guò)投入mia、ct的檢查進(jìn)行排除和篩選。對于可疑的動(dòng)脈瘤，我們可以采取腦血管造影。目前腦血管造影還是檢查顱內動(dòng)脈瘤的基因標準，它可以清晰的判斷顱內動(dòng)脈瘤的大小、形狀及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，從而精準的判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)或介入的干預，從而有效的防止動(dòng)脈瘤的破裂，提高廣大患者的生活質(zhì)量。
    冠狀動(dòng)脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動(dòng)脈狹窄是根據狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動(dòng)脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，要根據情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動(dòng)脈狹窄，可適當的用擴張血管內的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈的血流量的目的，病情就會(huì )緩解，不要精神緊張，避免情緒激動(dòng)，也不要過(guò)度勞累，避免加重病情。
    冠狀動(dòng)脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動(dòng)脈狹窄是根據狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動(dòng)脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，要根據情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動(dòng)脈狹窄，可適當的用擴張血管內的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈的血流量的目的，病情就會(huì )緩解，不要精神緊張，避免情緒激動(dòng)，也不要過(guò)度勞累，避免加重病情。
    主動(dòng)脈夾層有哪些治療方法
    回答：之前我們說(shuō)剛才說(shuō)到分型了，說(shuō)一型二型涉及到升主動(dòng)脈，一般來(lái)說(shuō)我們心外科需要做一個(gè)主動(dòng)脈升主動(dòng)脈的一個(gè)切除置換，如果涉及到主動(dòng)脈弓，可能設計到主動(dòng)脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動(dòng)脈瓣，影響到冠狀動(dòng)脈，我們需要做冠狀動(dòng)脈瓣的一個(gè)重建和一個(gè)冠脈的一個(gè)搭橋，冠脈的一個(gè)重建，這是我開(kāi)胸手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來(lái)進(jìn)行開(kāi)胸，這樣恢復的時(shí)間比較長(cháng)，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現在隨著(zhù)微創(chuàng )的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動(dòng)脈的病人，我們可以用腔內隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過(guò)不沖擊它那個(gè)薄薄的外膜，這樣病人他就不會(huì )再破了，所以這樣的情況現在這樣的手術(shù)病例數，越來(lái)越多也是微創(chuàng )效果也比較好。
    腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位有哪些
    回答：腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生的部位應該來(lái)講主要是集中在顱底的血管的一個(gè)Wills環(huán)上。那么這個(gè)Wills是還由哪幾部分組成，第一部分就是我們的大腦前動(dòng)脈還有就是中間的前交通動(dòng)脈和后面的后交通動(dòng)脈，還有就是我們的大腦后動(dòng)脈p1段以及基底動(dòng)脈的頂端，那么這形成一個(gè)環(huán)路，在環(huán)路上可能有70%到80%的動(dòng)脈瘤都發(fā)生在環(huán)路的各個(gè)部位，最常見(jiàn)的就是我們的前交通還有我們的后交通，還有我們的機體動(dòng)脈頂端，還有我們的所謂的眼動(dòng)脈段或者說(shuō)脈絡(luò )膜前動(dòng)脈這些部位都是我們動(dòng)脈瘤非常容易發(fā)生的部位，也是我們動(dòng)脈瘤非常容易破裂的部位，那么這個(gè)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生在環(huán)路上，我們就要早期的進(jìn)行明確的診斷或者說(shuō)是采用外科手術(shù)的干預。
    胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些
    回答：胸主動(dòng)脈瘤治療主要包括保守治療、置換人工血管、介入手術(shù)等方式。具體是以下三點(diǎn)。 第一、保守治療，當動(dòng)脈瘤沒(méi)有擴大到一定程度，只是擴張的時(shí)候，吃一些控制血壓的藥維持，這是保守治療。 第二、有一部分到一定程度以后，需要去外科手術(shù)治療，比如把動(dòng)脈瘤切除了，然后置換人工血管，達到治愈的作用。 第三、介入手術(shù)，有一些胸主動(dòng)脈瘤基本上是做介入手術(shù)，就能達到非常好的效果。根據病情的發(fā)展、動(dòng)脈瘤的部位，選擇相應的治療方法，讓病人最大的獲益。
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