不伴精神病性癥狀的重度抑郁

不伴精神病性癥狀的重度抑郁屬于抑郁癥的嚴重亞型,需通過(guò)藥物聯(lián)合心理治療干預。主要治療方式有抗抑郁藥物治療、認知行為療法、電休克治療、重復經(jīng)顱磁刺激及社會(huì )支持干預?;颊邞皶r(shí)就醫,避免自行調整治療方案。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片是首選藥物,可調節腦內神經(jīng)遞質(zhì)平衡。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片適用于難治性病例,但需注意口干、心率加快等不良反應。用藥期間須定期復診評估療效,禁止突然停藥。
通過(guò)識別和修正負面認知模式改善癥狀,每周1-2次系統治療可降低自殺風(fēng)險。治療重點(diǎn)包括糾正自責觀(guān)念、重建社交信心及應對壓力技巧訓練。配合家庭治療能增強長(cháng)期療效,建議家屬參與治療過(guò)程。
針對藥物療效不佳或伴嚴重軀體癥狀患者,通過(guò)電流誘發(fā)短暫抽搐緩解抑郁。治療前需完善心電圖和腦電圖檢查,常見(jiàn)暫時(shí)性記憶減退等副作用。通常需要6-12次系列治療,需在麻醉科醫師監護下進(jìn)行。
無(wú)創(chuàng )性神經(jīng)調控技術(shù),高頻刺激左前額葉皮質(zhì)改善情緒調節功能。每次治療20-30分鐘,4-6周為完整療程??赡艹霈F頭皮不適或頭痛,禁忌用于癲癇患者。療效與抗抑郁藥相當但起效更快。
建立患者互助小組可減輕病恥感,社區康復項目幫助恢復社會(huì )功能。家屬需學(xué)習非批判性溝通技巧,避免施加壓力。職業(yè)康復訓練應循序漸進(jìn),初期可選擇輕度體力活動(dòng)過(guò)渡。
患者應保持規律作息與適度運動(dòng),如每日30分鐘快走或瑜伽。飲食注意補充富含ω-3脂肪酸的深海魚(yú)、堅果等食物,限制酒精攝入。監測睡眠質(zhì)量與情緒波動(dòng),出現自殺意念需立即聯(lián)系主治醫師。治療期間建議記錄情緒日記輔助療效評估,避免重大生活決策直至癥狀緩解。
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