腸缺血是什么病

腸缺血是指因腸道血液供應不足導致的組織損傷或功能障礙,可分為急性腸系膜缺血和慢性腸系膜缺血兩類(lèi)。急性腸缺血主要由動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成、靜脈血栓形成或非閉塞性腸系膜缺血引起;慢性腸缺血則多與動(dòng)脈粥樣硬化導致的血管狹窄有關(guān)?;颊呖赡艹霈F腹痛、腹脹、惡心嘔吐、血便等癥狀,嚴重時(shí)可導致腸壞死、休克甚至死亡。
急性腸系膜缺血通常由腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成導致,常見(jiàn)于房顫患者或動(dòng)脈粥樣硬化患者。典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛與體征不符,可能伴隨惡心嘔吐、腹瀉或血便。早期診斷可通過(guò)CT血管造影確認,治療需緊急血管介入或手術(shù)取栓,同時(shí)使用低分子肝素注射液、阿加曲班注射液等抗凝藥物,必要時(shí)行腸切除吻合術(shù)。
慢性腸系膜缺血多因腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化逐漸狹窄引起,表現為餐后腹痛、體重下降、恐食癥。癥狀常在進(jìn)食后加重,患者可能因疼痛減少進(jìn)食導致?tīng)I養不良。診斷依靠血管超聲或CT血管造影,治療包括控制危險因素、血管支架植入術(shù),可使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩定斑塊。
腸系膜靜脈血栓形成多與高凝狀態(tài)、門(mén)靜脈高壓或腹部感染有關(guān),起病較動(dòng)脈缺血緩慢?;颊呖赡艹霈F漸進(jìn)性腹痛、腹脹、消化道出血,后期可發(fā)展為腸壞死。增強CT是主要診斷手段,治療需長(cháng)期抗凝,如華法林鈉片、利伐沙班片等,合并感染者需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。
非閉塞性腸缺血常見(jiàn)于休克、心衰等低灌注狀態(tài),腸道血管痙攣導致缺血?;颊叨酁槲V夭∪?,表現為腹痛、腸鳴音減弱、代謝性酸中毒。治療以糾正原發(fā)病為主,可靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液改善灌注,嚴重時(shí)需手術(shù)評估腸管活性。
缺血性結腸炎是腸缺血的特殊類(lèi)型,好發(fā)于左半結腸,因腸系膜下動(dòng)脈供血不足導致。典型癥狀為左下腹痛、鮮血便,老年便秘患者多見(jiàn)。結腸鏡檢查可見(jiàn)特征性黏膜瘀斑,輕癥可用鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙,重癥需禁食并靜脈營(yíng)養支持。
腸缺血患者日常需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,戒煙限酒,避免高脂飲食。急性腹痛持續不緩解或出現血便時(shí)應立即就醫,慢性患者建議定期復查血管情況。術(shù)后患者需遵醫囑服用抗凝藥物,觀(guān)察有無(wú)黑便、牙齦出血等異常。飲食宜少量多餐,選擇低纖維易消化食物,逐步恢復腸功能。
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