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肺部膿胸包裹性怎么治療

呼吸內科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞: 膿胸

肺部膿胸包裹性通常需要通過(guò)抗生素治療、胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔鏡下清創(chuàng )、開(kāi)胸手術(shù)等方式治療。肺部膿胸包裹性可能與細菌感染、肺結核、胸部外傷等因素有關(guān),通常表現為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

1、抗生素治療

肺部膿胸包裹性患者可在醫生指導下使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液等抗生素藥物控制感染??股刂委熡兄跉绮≡w,減輕炎癥反應,改善膿胸癥狀。使用抗生素期間需要定期復查血常規和胸部影像學(xué)檢查,評估治療效果。

2、胸腔穿刺引流

對于少量膿液積聚的患者,可在超聲引導下行胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺能夠快速減輕胸腔壓力,緩解呼吸困難癥狀,同時(shí)抽取的膿液可送細菌培養和藥敏試驗,為后續治療提供依據。穿刺后需要密切觀(guān)察患者生命體征,防止氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3、胸腔閉式引流

中到大量膿胸患者通常需要行胸腔閉式引流術(shù)。通過(guò)置入胸腔引流管持續引流膿液,保持胸腔負壓,促進(jìn)肺復張。引流期間需要定期沖洗引流管,保持引流通暢,觀(guān)察引流液性狀和量,通常引流5-7天后可考慮拔管。

4、胸腔鏡下清創(chuàng )

對于膿液黏稠或形成多房分隔的患者,可采用胸腔鏡下行膿胸清創(chuàng )術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷小,視野清晰,能夠徹底清除膿苔和纖維分隔,沖洗膿腔,放置引流管。術(shù)后患者恢復快,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少。

5、開(kāi)胸手術(shù)

慢性膿胸或胸腔鏡治療失敗的患者可能需要開(kāi)胸手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)能夠充分暴露術(shù)野,徹底清除膿腔和壞死組織,必要時(shí)可進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)創(chuàng )傷較大,術(shù)后需要加強呼吸道管理,預防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。

肺部膿胸包裹性患者在治療期間需要注意休息,保持充足營(yíng)養攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉等,有助于促進(jìn)組織修復?;謴推诳蛇M(jìn)行深呼吸鍛煉和適度活動(dòng),但要避免劇烈運動(dòng)。定期復查胸部CT,監測病情變化,如有發(fā)熱、胸痛加重等情況應及時(shí)就醫。戒煙限酒,保持室內空氣流通,預防呼吸道感染。

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    肺部膿胸會(huì )死亡嗎?
    回答:肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。根據病程可分為急、慢性;根據病原菌可分為化膿性、結核性和特殊致病性;根據傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難,有時(shí)出現紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺,大量膿痰會(huì )突然咳嗽,有時(shí)會(huì )有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì),加強營(yíng)養,徹底的引流膿液,防止感染進(jìn)一步加重,并且可以胸腔內注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術(shù)治療,徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答:膿胸是指胸膜腔的感染,有化膿性炎癥,甚至有膿液形成,膿胸常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌,常見(jiàn)導致膿胸的原因是肺部感染,炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜,導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時(shí)或者身體抵抗力下降,會(huì )出現膿胸,一開(kāi)始為急性膿胸,為一些纖維素性滲出,如果疾病繼續進(jìn)展則會(huì )出現慢性膿胸。一些重癥感染會(huì )出現全身炎癥綜合征,細菌入血,導致胸腔感染,出現膿胸。胸腔內操作穿刺如果達不到無(wú)菌環(huán)境,也會(huì )導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答:膿胸簡(jiǎn)單的講就是細菌進(jìn)入胸膜腔以后,造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后,病人常常表現出感染的癥狀,尤其是原有肺部感染疾病史?;颊呖梢员憩F出持續不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀,甚至有的病人還能表現出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈,形成了慢性膿胸以后,病人由于長(cháng)期的消耗,常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥,久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過(guò)影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現以后,應該積極的進(jìn)行抗感染的治療,必要還應進(jìn)行切開(kāi)引流。
    肺炎會(huì )引起膿胸嗎
    回答:肺炎是有可能會(huì )引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染,其中一些細菌的致病力比較強,比如金黃色葡萄球菌,或者是患者的機體抵抗能力比較差,患者肺部感染一直無(wú)法得到控制就有可能會(huì )形成膿胸。膿胸的主要臨床表現為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,當合并厭氧菌感染時(shí)患者可出現大量的膿臭痰,可以通過(guò)肺部CT和超聲檢查來(lái)確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療,經(jīng)過(guò)積極引流、針對病原體抗感染治療后,患者一般都會(huì )康復,很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區別
    回答:膿胸是胸膜腔里的化膿性感染,肺膿腫是肺本身的化膿性感染,二者的影像表現有明顯的不同:膿胸表現為大量胸腔積液,而肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內有實(shí)性團塊,內部為液性暗區,如果有一部分膿排出來(lái)的話(huà),里邊會(huì )有液氣平,膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主,同時(shí)需加強營(yíng)養,以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里,可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會(huì )不會(huì )造成膿胸
    回答:肺炎有可能會(huì )造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起,如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成,所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜,導致肺炎旁胸腔積液形成,如果未及時(shí)有效的抗感染及胸水的引流,可以繼而出現胸腔積液感染程度加重形成膿胸,此時(shí)患者可以出現明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫,如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂,亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時(shí)一定要積極的處理,必要時(shí)予以胸腔閉式引流,避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答:肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統開(kāi)胸手術(shù)切除,屬于創(chuàng )傷性比較大的一種手術(shù),因此會(huì )在胸腔部位留下創(chuàng )傷,加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱,抵抗力、免疫力都比較差,所以很容易出現感染。一般炎癥感染沒(méi)有得到有效控制繼續發(fā)展,最后就會(huì )變成胸腔膿胸等問(wèn)題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療,將胸腔炎癥進(jìn)行控制,同時(shí)配合中醫理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答:膿胸是否要進(jìn)行切開(kāi)引流排膿,要根據病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小,而且病人癥狀也不明顯,沒(méi)有進(jìn)展的趨勢,可以嘗試保守治療,進(jìn)行積極有效的抗感染,定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢,而且病情持續性加重,藥物治療效果有限,此時(shí)應該及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)排膿,徹底的清除膿腔,再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療,這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過(guò)于緊張和擔心,應該根據自己的病情選擇最佳的治療方案,遵從臨床醫師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答:膿胸出現了炎癥擴散,說(shuō)明病情有進(jìn)一步加重的風(fēng)險,此時(shí)應該進(jìn)行系統的治療,運用廣譜有效的抗生素足量用藥,應該盡快進(jìn)行膿液的培養和藥敏實(shí)驗,以指導藥物的選擇。另外,如果膿腫達到了外科手術(shù)的條件,就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療,及時(shí)有效地切開(kāi)排膿、清除膿腔是恢復健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時(shí)處理、及時(shí)治療,能夠有效的預防進(jìn)一步加重,如果治療不及時(shí),則會(huì )增加治療的困難,甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答:膿胸的診斷標準并沒(méi)有嚴格的統一的標準,主要是根據原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線(xiàn)的檢查以及超聲檢查來(lái)確定有胸腔積液外,還可以根據抽取胸腔積液的檢查,也是用來(lái)判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線(xiàn)的胸部檢查,有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據反射波,明確積液的范圍和定位,有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀(guān)察液體的外觀(guān)性狀,有無(wú)異味,還要做涂片的檢查、細菌的培養等來(lái)明確病因的診斷,來(lái)決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見(jiàn)
    回答:細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起,細菌感染形成胸腔積膿,就形成膿腫。膿液的細菌種類(lèi)很多,有革蘭氏陽(yáng)性菌,也有革蘭氏陰性菌,甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸,還有慢性的膿胸,急性的膿胸常常會(huì )表現出高熱,胸痛氣促,還有一些咳嗽,慢性膿胸,最主要表現是反復發(fā)燒,但是是低熱,還有食欲不振,貧血等等一些現象,那么隆胸最常見(jiàn)的細菌就是厭氧菌,大腸桿菌,還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話(huà),會(huì )繼發(fā)于肺部感染,影響孩子的呼吸困難,反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答:由于細菌侵入胸腔造成急性膿中,然后引起胸膜充血、水腫,大量白細胞浸潤。致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出,造成胸腔炎性或膿性積液,稱(chēng)為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸,病程比較長(cháng)的話(huà)給患者造成長(cháng)期痛苦,影響勞動(dòng)力,甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會(huì )引起呼吸功能障礙,之后會(huì )產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的,急性膿胸膿液的特點(diǎn)也不盡相同。平時(shí)要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物,加強身體營(yíng)養,多吃些高蛋白高營(yíng)養的食物,增強體質(zhì),適量的多到戶(hù)外活動(dòng)。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答:病原菌踏入胸腔引來(lái)感染性炎性沁出,致使急性胸膜炎性或化膿性沁出,稱(chēng)之為急性膿胸。膿胸可以根據疾病的持續時(shí)間分成急性和慢性。根據致病菌,可分成化膿性、結核性和特殊病原性膿胸。根據蔓延的范圍,可分成完全膿胸和局部膿胸,急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染,其病原微生物為細菌。臨床表現為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現血象明顯下降,胸部x光胸片體現胸腔積液,胸膜刺擊可拔出膿性液體?;颊咝睦斫】禒顩r不佳,經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎?
    回答:病原菌感染引起的炎癥滲出進(jìn)入胸腔,引起炎性或化膿性胸腔積液,稱(chēng)為膿胸。它是一種常見(jiàn)的胸部疾病,青年人發(fā)病率較高,隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應用,膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著(zhù)下降,膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了,因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的,比如說(shuō)急性膿胸,大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來(lái)治療,不會(huì )開(kāi)胸腔,只把胸腔里面的膿液抽出來(lái)。這種手術(shù)方法風(fēng)險比較小,而且術(shù)后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話(huà)手術(shù)方法就比較復雜了,而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答:術(shù)后需要進(jìn)行引流一周的時(shí)間的,因為在膿胸手術(shù)以后,還存在少量的積液的,這需要通過(guò)引流來(lái)消除,同時(shí)因為存在量是比較小的,所以還是建議在一周左右的時(shí)間來(lái)進(jìn)行引流。膿胸患者在手術(shù)后應注意觀(guān)察引流管切口變化,傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個(gè)人衛生,對傷口及引流管進(jìn)行衛生清理,以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營(yíng)養,促進(jìn)體質(zhì)恢復;適量運動(dòng),多下床活動(dòng)或者走路只要保持衛生,身體沒(méi)有異味,就可以經(jīng)常到公共場(chǎng)合活動(dòng)。
    結核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答:結核性膿胸的患者是否可以練瑜伽,這是分情況的。如果患者的病情較重,處于急性期或者是剛剛做完手術(shù),一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養,也可以按照醫生的要求進(jìn)行一些呼吸運動(dòng);如果是患者的一般狀態(tài)很好,手術(shù)之后基本恢復,是可以做活動(dòng)量不大的瑜伽運動(dòng),具體需要詢(xún)問(wèn)主治醫生。日常注意按照醫囑用藥。如果出現了惡心、乏力等不良反應,難以忍受時(shí),要及時(shí)到醫院診療。同時(shí),積極地抗結核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答:這種手術(shù)后如果恢復不好,就很容易導致經(jīng)常出現有胸部疼痛的情況,如果活動(dòng)或者是情緒不好或者是運動(dòng),劇烈的情況下也會(huì )導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進(jìn)場(chǎng)的,應用一些抗炎的藥物進(jìn)行調理治療,術(shù)后也需要應用一些抗炎的藥物來(lái)進(jìn)行鞏固治療,也要保證良好的休息,才會(huì )減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答:本病的孩子會(huì )表現為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難,嚴重會(huì )有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔,造成的胸膜腔的積膿??梢酝ㄟ^(guò)血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線(xiàn)檢查、肺功能檢查等診斷。治療上,需要加強營(yíng)養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔,可以先用抗菌藥物進(jìn)行治療。如果穿刺引流膿液效果不好,可以考慮使用肋間插管等方式來(lái)引流排膿。
    小兒膿胸的常見(jiàn)致病菌有哪些類(lèi)型呢
    回答:

    小兒膿胸的常見(jiàn)致病菌主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。膿胸通常由肺部感染擴散至胸膜腔引起,需通過(guò)病原學(xué)檢查明確具體菌種。

    1、肺炎鏈球菌

    肺炎鏈球菌是小兒膿胸最常見(jiàn)的致病菌之一,多繼發(fā)于肺炎。該菌可產(chǎn)生溶血素和肺炎球菌溶素,導致胸膜炎癥反應加劇?;純嚎赡艹霈F高熱、胸痛及呼吸困難,胸片可見(jiàn)胸腔積液。治療需選用敏感抗生素如注射用青霉素鈉,嚴重時(shí)需胸腔穿刺引流。

    2、金黃色葡萄球菌

    金黃色葡萄球菌感染常見(jiàn)于嬰幼兒,其產(chǎn)生的凝固酶和毒素易引發(fā)化膿性病變。臨床表現為突發(fā)高熱、中毒癥狀明顯,胸水呈膿性黏稠。需使用注射用頭孢唑林鈉等耐酶抗生素,部分耐甲氧西林菌株需選用注射用萬(wàn)古霉素。

    3、流感嗜血桿菌

    流感嗜血桿菌多見(jiàn)于5歲以下兒童,通過(guò)呼吸道飛沫傳播。該菌可產(chǎn)生內毒素導致胸膜血管通透性增加,患兒常見(jiàn)咳嗽伴膿痰。治療首選注射用頭孢曲松鈉,未接種Hib疫苗的患兒感染風(fēng)險較高。

    4、大腸埃希菌

    大腸埃希菌感染多與消化道病灶相關(guān),常見(jiàn)于新生兒或免疫功能低下患兒。其內毒素可引起全身炎癥反應,胸水培養可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,同時(shí)需排查腹腔感染源。

    5、化膿性鏈球菌

    化膿性鏈球菌通過(guò)分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶破壞組織屏障,易引發(fā)膿胸?;純憾嘤醒恃谆蚱つw感染史,胸水呈淡黃色稀薄膿液。治療需足量使用注射用芐星青霉素,嚴重者需胸腔閉式引流。

    小兒膿胸患兒應保證充足營(yíng)養攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi),維持水電解質(zhì)平衡。急性期需臥床休息,恢復期可進(jìn)行呼吸訓練促進(jìn)肺復張。家長(cháng)需密切觀(guān)察體溫和呼吸頻率變化,所有抗生素使用必須嚴格遵醫囑完成療程,定期復查胸片評估治療效果,避免帶兒童到人群密集場(chǎng)所以減少呼吸道感染風(fēng)險。

    繼發(fā)性膿胸必須手術(shù)嗎?
    回答:繼發(fā)性膿胸有可能是肺內感染或外傷引起的。建議,看下有沒(méi)有包裹性囊胸沒(méi)有發(fā)生包裹性膿胸可以不用手術(shù)。

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