胸膜炎的牽涉痛機制
胸膜炎的牽涉痛主要由炎癥刺激壁層胸膜神經(jīng)末梢引發(fā)，疼痛可放射至肩部、腹部或背部。胸膜炎常見(jiàn)病因包括感染、自身免疫性疾病、腫瘤等，牽涉痛機制與神經(jīng)分布及內臟-體表反射有關(guān)。
壁層胸膜富含肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)感覺(jué)纖維，炎癥刺激通過(guò)神經(jīng)傳導引發(fā)局部疼痛。當炎癥累及膈胸膜中央時(shí)，膈神經(jīng)受刺激可導致肩部放射痛，因膈神經(jīng)起源于頸叢，與肩部皮膚感覺(jué)神經(jīng)存在共同脊髓節段。若炎癥波及周?chē)啬?，疼痛可能沿肋間神經(jīng)放射至同側腹部或背部，表現為體表對應區域的牽涉痛。內臟痛覺(jué)纖維與體表感覺(jué)纖維在脊髓后角匯聚，導致大腦誤判疼痛來(lái)源。部分患者可能因胸膜粘連或胸腔積液壓迫，加重牽涉痛范圍和強度。
胸膜炎牽涉痛需與心絞痛、膽囊炎等疾病鑒別。心絞痛多表現為胸骨后壓榨性疼痛并向左肩放射，膽囊炎疼痛常位于右上腹并向右肩胛區放射。胸膜炎疼痛通常隨呼吸運動(dòng)加劇，可伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。影像學(xué)檢查如胸部X線(xiàn)或CT有助于明確胸膜病變程度，超聲引導下胸腔穿刺可鑒別積液性質(zhì)。對于結核性胸膜炎，規范抗結核治療能有效控制炎癥；細菌性胸膜炎需根據藥敏結果選用抗生素；惡性胸膜炎則需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。
胸膜炎患者應保持半臥位減輕呼吸困難，避免劇烈咳嗽或突然體位改變。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚(yú)肉等，有助于炎癥修復。急性期可嘗試患側臥位減少胸膜摩擦，恢復期逐步進(jìn)行呼吸訓練改善肺功能。若出現持續發(fā)熱、呼吸困難加重或疼痛性質(zhì)改變，須及時(shí)復查胸片評估病情進(jìn)展。
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