夾層動(dòng)脈瘤怎么檢查出來(lái)
夾層動(dòng)脈瘤可通過(guò)影像學(xué)檢查、血液檢查、體格檢查等方式診斷。主要有主動(dòng)脈CT血管造影、磁共振血管成像、數字減影血管造影、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、D-二聚體檢測等方法。
1、主動(dòng)脈CT血管造影
主動(dòng)脈CT血管造影是診斷夾層動(dòng)脈瘤的首選方法。通過(guò)靜脈注射造影劑后快速掃描，能清晰顯示主動(dòng)脈內膜撕裂位置、真假腔范圍及分支血管受累情況。檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng )且耗時(shí)短，對急性胸痛患者具有重要鑒別價(jià)值。檢查前需確認患者無(wú)碘造影劑過(guò)敏史，腎功能不全者需謹慎評估。
2、磁共振血管成像
磁共振血管成像無(wú)需電離輻射，適合孕婦及需重復檢查的患者。該技術(shù)能多平面重建主動(dòng)脈三維圖像，準確判斷夾層累及范圍，對慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤的隨訪(fǎng)評估具有優(yōu)勢。檢查時(shí)間較長(cháng)，不適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的急診患者。體內有金屬植入物者需提前告知醫生。
3、數字減影血管造影
數字減影血管造影屬于有創(chuàng )檢查，通常在其他影像學(xué)結果不明確時(shí)采用。通過(guò)導管插入動(dòng)脈注射造影劑，可實(shí)時(shí)觀(guān)察主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)能進(jìn)行介入治療。檢查存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等風(fēng)險，需嚴格掌握適應癥。
4、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對升主動(dòng)脈夾層診斷靈敏度高，可在床旁快速完成。通過(guò)食管探頭近距離觀(guān)察心臟及大血管結構，能發(fā)現主動(dòng)脈內膜擺動(dòng)征、真假腔血流差異等特征性表現。檢查前需禁食，嚴重食管疾病患者禁用。
5、D-二聚體檢測
D-二聚體檢測作為輔助手段，其陰性結果有助于排除急性主動(dòng)脈夾層。該指標反映纖維蛋白溶解活性，在血管內膜撕裂時(shí)會(huì )顯著(zhù)升高。但特異性較低，需結合臨床表現和其他檢查綜合判斷。結果異常時(shí)應警惕血栓性疾病可能。
懷疑夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應立即就醫，避免劇烈活動(dòng)。確診后需嚴格控制血壓，遵醫囑使用降壓藥物。日常注意監測脈搏和血壓變化，出現胸背劇痛、意識改變等緊急癥狀需即刻呼叫急救。術(shù)后患者應定期復查影像學(xué)，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免增加胸腔壓力的動(dòng)作如用力排便。
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