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胸腔穿刺如何避免氣胸

呼吸內科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞： 氣胸

胸腔穿刺時(shí)采取規范操作可降低氣胸發(fā)生概率。主要措施包括術(shù)前影像學(xué)定位、選擇合適穿刺點(diǎn)、控制穿刺深度、實(shí)時(shí)超聲引導、術(shù)后密切觀(guān)察。

1、術(shù)前影像學(xué)定位

術(shù)前通過(guò)胸部X線(xiàn)或CT檢查明確胸腔積液位置與深度，避開(kāi)肺組織區域。大量胸腔積液患者需標記穿刺側臥位時(shí)的最高液平面，避免因體位改變導致定位偏差。存在胸膜粘連或肺部占位性病變時(shí)需調整穿刺路徑。

2、選擇合適穿刺點(diǎn)

常規選擇腋后線(xiàn)第7-9肋間上緣進(jìn)針，此處肋間隙較寬且遠離重要血管神經(jīng)。穿刺點(diǎn)需避開(kāi)胸膜肥厚區域及手術(shù)瘢痕組織，消瘦患者應選擇肋骨上緣進(jìn)針?lè )乐箵p傷肋間血管。穿刺前需再次叩診確認濁音區最明顯處。

3、控制穿刺深度

使用帶深度標記的穿刺針，進(jìn)針深度不超過(guò)4厘米。穿刺過(guò)程中保持負壓吸引，見(jiàn)到液體流出立即停止進(jìn)針。對于包裹性積液，采用"進(jìn)針-回抽"交替操作，每次進(jìn)針不超過(guò)0.5厘米。兒童患者需按體重調整進(jìn)針深度。

4、實(shí)時(shí)超聲引導

超聲引導可動(dòng)態(tài)觀(guān)察穿刺針軌跡與肺組織位置關(guān)系，減少盲穿風(fēng)險。探頭需垂直于胸壁顯示穿刺針全長(cháng)，避開(kāi)肺滑動(dòng)征陽(yáng)性區域。大量氣胸或皮下氣腫患者建議采用超聲聯(lián)合X線(xiàn)透視雙重引導。

5、術(shù)后密切觀(guān)察

術(shù)后2小時(shí)內監測呼吸頻率、血氧飽和度及胸部體征變化。出現突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即行胸部X線(xiàn)檢查。少量氣胸可保守觀(guān)察，大量氣胸需行胸腔閉式引流。指導患者術(shù)后24小時(shí)內避免劇烈咳嗽和用力活動(dòng)。

術(shù)后保持穿刺點(diǎn)敷料干燥24小時(shí)，避免劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)3天。出現發(fā)熱、穿刺處紅腫等感染征象需及時(shí)就醫。慢性肺部疾病患者穿刺前后可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，但需避免過(guò)度通氣。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)組織修復，限制吸煙及刺激性食物攝入。

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    自發(fā)性氣胸嚴重嗎
    回答：自發(fā)性氣胸是氣胸的一種特殊類(lèi)型。與外傷性氣胸所不同的是，自發(fā)性氣胸是由于肺部的疾病造成的。兩者癥狀表現差異小，比如呼吸困難、胸部疼痛、刺激性的咳嗽等。一般的氣胸經(jīng)過(guò)胸腔穿刺或者胸腔閉式引流以后，愈后都比較好。自發(fā)性的氣胸復發(fā)的可能性比較大，它的嚴重程度跟發(fā)作時(shí)肺部的壓縮程度、呼吸困難癥狀的輕重成正比。對于造成自發(fā)性氣胸原發(fā)病的治療，比如肺大皰或者是其它疾病，對于預防它的復發(fā)也有重要作用。
    張力性氣胸的臨床表現
    回答：胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。嚴重胸部損傷，如張力性氣胸征象出現迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。體格檢查，可見(jiàn)傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
    手術(shù)后氣胸怎么辦
    回答：肺是通過(guò)咳嗽的方式進(jìn)行肺復張，所以氣胸患者在引流以后出現干咳，這是正常的反應，我們在臨床上不需要給予干預。另外，患者出現發(fā)熱、咳嗽、咳黃色痰，這些指標顯示患者合并了細菌感染，這個(gè)時(shí)候我們就要進(jìn)行干預，給予抗生素治療。
    氣胸胸片表現是怎么樣的
    回答：胸部x線(xiàn)片是發(fā)現氣胸和診斷氣胸最主要的一種檢查方法。普通正常的胸片，兩肺都是有肺紋理的，就像樹(shù)枝一樣遍布兩肺。而在氣胸胸片上，患者可見(jiàn)到一條線(xiàn)，我們也叫做氣胸線(xiàn)，線(xiàn)的以外肺透光度增高，沒(méi)有肺紋理，特別光。氣胸線(xiàn)以?xún)染褪潜粔嚎s的肺邊緣，如果嚴重的氣胸可以出現被壓縮成團塊的，肺壓縮到肺門(mén)。整個(gè)胸腔肺紋理消失、透光度增高，也可見(jiàn)氣管向健側移位，也就是氣管不在正中央，而向健側移位，胸片上也可以見(jiàn)到有皮下積氣的改變。
    吸氣胸悶什么原因
    回答：胸悶呼吸不暢的主要原因是功能性和病理性的。功能性胸悶，即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶，是指長(cháng)時(shí)間呆在空氣不流通的房間里，或遇到一些不愉快的事情，甚至和別人發(fā)生口角，爭執或處于被壓迫之下，在低氣候下產(chǎn)生的胸悶和疲勞。功能性胸悶通常不需要特殊治療。病理性胸悶主要由以下幾個(gè)方面引起:第一，呼吸道被阻塞，如氣管、支氣管長(cháng)瘤、氣管狹窄、氣管外壓力病變;第二，肺部疾病，如肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺栓塞、氣胸等;第三，心臟病，如某些先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等。
    氣胸閉式引流拔管之后會(huì )有危險嗎
    回答：胸腔閉式引流主要用來(lái)引流氣胸和胸腔積液。如果氣胸被排出來(lái)，導管插進(jìn)48-72小時(shí)后，胸腔內沒(méi)氣體流出。復檢后，胸片體現肺部擴展良好，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，證明肺部受損部位合攏，可抽出導管。如果胸腔積液被排出來(lái)，在置放導管后的48-12小時(shí)內，每天排出來(lái)的液體應低于100毫升。復檢后，胸片體現肺擴展良好，肋突角尖銳，證明胸腔積液已完全排出來(lái)，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，可拔管。特別聲明注意保暖預防感冒，多運動(dòng)提高體質(zhì)。
    肺氣腫的會(huì )引起氣胸短促嗎
    回答：肺氣腫一般是不會(huì )引起自發(fā)性的氣胸。但是可以造成胸悶、氣促的臨床表現。肺氣腫主要是由于慢性支氣管炎，所引發(fā)的一種疾病，造成肺部的抵抗能力減少以及氣泡組織出現損害。如果出現了肺氣腫，這種情況會(huì )出現呼吸困難、胸悶、氣促的情況。這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)到醫院進(jìn)行就診、治療。同時(shí)要遠離污染的空氣環(huán)境，因為這樣會(huì )造成肺部的刺激，并且引起咳嗽、咳痰等癥狀，造成病情的加重。飲食方面不要吃辛辣、刺激性食物，比如蔥、姜、蒜。也不要吃過(guò)于油膩食物，比如肥肉、五花肉，不利于病情的恢復，容易導致肺氣腫病情加重。
    胃脹氣胸悶難受怎么辦
    回答：胃脹氣、胸悶難受的患者可以給予患者口服促進(jìn)胃蠕動(dòng)、改善胃腸脹氣的藥物，比如像莫沙必利、多潘立酮、雙歧桿菌，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并且調節腸道菌群，改善胃脹氣的情況，也會(huì )減輕患者的胸悶癥狀。還有一部分胸悶的患者需要給予患者吸氧。如果是冠心病引起的，需要給予患者口服硝酸甘油或者速效救心丸，或者腦心通、血塞通滴丸等活血化瘀，改善冠脈循環(huán)的藥物，減輕患者的胸悶癥狀。如果患者是心律失常所引起的胸悶，可以給予患者口服穩心顆?；蛘邊⑺绅B心膠囊減輕患者的癥狀。如果患者是由于肺部感染所引起的胸悶，需要給予患者使用抗感染的藥物來(lái)減輕患者的癥狀。
    肺栓塞為什么有憋氣胸悶
    回答：肺栓塞的出現憋氣胸悶，主要是血管堵塞影響了肺循環(huán)，一定及時(shí)給溶栓抗凝治療，如華發(fā)林、肝素鈉，在治療期間避免劇烈運動(dòng)，在病情允許的情況下，可以適當活動(dòng)，防止長(cháng)時(shí)間的臥床，再次形成栓塞。清淡飲食，多吃些新鮮的蔬菜和水果，補充維生素C，提高機體的免疫力，不能吃辛辣油膩生冷刺激性的食物，不能熬夜勞累。
    肺膿腫會(huì )引發(fā)氣胸出現嗎
    回答：肺膿腫一般不會(huì )引發(fā)氣胸。肺膿腫是一類(lèi)肺部病菌感染，造成肺部組織液化形成空洞，肺膿腫若破裂會(huì )形成膿胸，即病菌和炎癥擴展到胸膜腔。膿胸進(jìn)一步發(fā)展，有可能造成膿氣胸、血氣胸，但是單純的氣胸極其少見(jiàn)。氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔后形成的積氣狀態(tài)，常見(jiàn)原因是創(chuàng )傷、肺大泡破裂、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等，一般男性、吸煙者、存在肺部疾病、既往有過(guò)氣胸病史的人更容易患氣胸，常表現為突發(fā)的胸痛、呼吸急促。出現上述情況，建議立即前往醫院診治，尋找病因，進(jìn)行規范性治療。
    容易煩躁發(fā)脾氣胸悶
    回答：缺氧會(huì )導致一些人體的其他器官產(chǎn)生一些不良情緒，比如說(shuō)缺氧會(huì )導致頭暈，本身也胸悶又頭暈，所以是容易煩躁，發(fā)脾氣，為了確診還是應該到醫院檢查一下，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸片，簡(jiǎn)單的胸片可以顯示如果是氣胸在肺間有陰影存在，就是通常做的篩查的辦法。出現這樣的情況，要考慮是胸腔積液或胸腔積氣這個(gè)疾病已經(jīng)產(chǎn)生，因為胸腔積液和胸腔積氣通?；颊叨紩?huì )有胸悶、氣促，胸悶是因為低氧血癥，而且肺組織受壓，氣促是因為人體集體缺氧，所以導致呼吸急促，煩躁是因為肺組織受壓。
    結核病會(huì )引起氣胸嗎
    回答：結核病有可能會(huì )引起氣胸，當結核病發(fā)生在肺部，且比較嚴重時(shí)，很可能會(huì )導致胸膜破裂，從而出現氣胸的情況。如果只是少量的氣胸，一般沒(méi)有明顯的不適癥狀，如果是大量的氣胸，往往會(huì )出現呼吸困難的癥狀，甚至引起死亡，所以要引起重視。如果因為結核病導致了氣胸，需要在及時(shí)治療氣胸的同時(shí)，還應該積極治療結核病，常見(jiàn)的治療方法就是抗結核治療，一般需要遵醫囑服用抗結核的藥物來(lái)治療結核病。在經(jīng)過(guò)藥物治療之后，大多數結核病都可以被治愈。
    為什么瘦的人容易得氣胸
    回答：瘦的人容易得氣胸，一般是因為胸膜容易受損導致的。一般瘦的人胸部的皮下脂肪相對較少，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，胸腔會(huì )出現受力較大的情況，此時(shí)胸腔黏膜可能會(huì )受損，從而導致氣胸產(chǎn)生。當出現氣胸的情況時(shí)，可以通過(guò)臥床休息并吸氧的方式治療，如果氣胸比較嚴重，也可以通過(guò)胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔閉式引流等方式緩解不適癥狀。
    血氣胸氣排出來(lái)了做引流排血可以嗎？
    回答：疾病的康復需要有有個(gè)徹底恢復的過(guò)程，中間也許會(huì )反反復復，患者本人一定要理解病情變動(dòng)。首先要樹(shù)起戰勝疾病的信心，嚴格按照醫生和護士的指導下實(shí)施。建議在平時(shí)先將積液引出來(lái)，另外要及時(shí)服食消炎藥物來(lái)實(shí)施舒緩，平時(shí)要留意及時(shí)去醫院實(shí)施仔細檢查。另外如果情況嚴重，還是需要有及時(shí)實(shí)施手術(shù)的。
    氣胸手術(shù)后要休息多久
    回答：術(shù)后注意保暖,避免感冒,避免刺激性食物,醫學(xué)上的痊愈只要肺部打開(kāi)到70%以上,氣胸不再繼續發(fā)展,胸腔引流管的氣體不再出現3日即可把胸腔引流管拔除,觀(guān)察一周后就好了.可是真正的完全恢復有一段時(shí)間，氣胸患者在治療期間，患者的飲食狀況和護理也是很關(guān)鍵的，患者一定要補充維生素，預防上火，并且清淡飲食，以免造成不必要的傷害，希望上述的答案可以幫助到您，謝謝。
    氣胸手術(shù)后應該注意些什么呢？
    回答：術(shù)后護理的問(wèn)題，這個(gè)首先是屬于留意的是飲食上需要有留意的是不要吃辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，臥床歇息，不能夠操勞，環(huán)境安靜，飲食上以清淡高營(yíng)養為基礎，主要的是以瘦肉、蛋、奶類(lèi)食品為基礎，這樣的食物營(yíng)養特別豐富且價(jià)值高，也容易煉化，并且是適當的吃些水果。需要強調的是多吃含有蛋白質(zhì)高的食物，來(lái)增強抵抗力，像瘦肉，豆制品等。
    外傷性血氣胸最簡(jiǎn)便可靠的診斷依據是什么
    回答：最簡(jiǎn)單易行的方法就是排片，既沒(méi)精神創(chuàng )傷對血氣胸的確診也很明確，因為這個(gè)病的確診并不難。當然如果非要較真，是不是雪松也可以做胸腔的刺擊仔細檢查，如果拔出不凝的血液，那么確診就更明確了，但畢竟這是有創(chuàng )的仔細檢查，無(wú)論從心理還是身體都會(huì )對患者引發(fā)一定的干擾。
    開(kāi)放性氣胸的急救措施
    回答：最后維持呼吸道的通暢，轉送傷員，并且途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便的進(jìn)行更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的出現，要盡快地送到醫院，進(jìn)行各方面的治療。用大型的急救包，多層清潔布塊或者厚紗布墊在傷員深呼氣位覆蓋創(chuàng )口并包扎固定，其次進(jìn)行胸腔解壓。開(kāi)放性氣胸的急救需要立即封閉開(kāi)放性的創(chuàng )口，根據傷員所在現場(chǎng)的條件，設法盡快封閉胸壁創(chuàng )口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。
    針刺肩井穴造成氣胸怎么辦
    回答：首先建議不要盲目使用針刺治療，如果針刺治療已經(jīng)引起氣胸，患者應該盡快去公立醫院呼吸內科就診，完善胸部影像學(xué)檢查評估胸腔積氣的多少，肺壓縮有多少。如果是壓縮比較多，可能需要閉式胸腔引流，把胸腔內的積氣排出，同時(shí)通過(guò)吸氧等方式促進(jìn)肺復張
    肋骨骨折引起血氣胸并肺部感染嚴重嗎
    回答：再次出現肋骨骨折之后，只要骨折沒(méi)再次出現移位的話(huà)，一般絕不會(huì )引發(fā)大的傷損，對身體健康干擾較小，若是再次出現骨折移位致使再次出現血氣胸、肺部的傳染等情況的話(huà)，則證明是傷損較嚴重，可能會(huì )致使再次出現生命危險的情況再次發(fā)生，所以在再次出現上述情況之后，就需要有及時(shí)的住院實(shí)施手術(shù)救治。需求注意多吃蔬菜和水果，補充維生素和鈣質(zhì)，可以適當的進(jìn)行一下鍛煉。
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    腫瘤教授羅小平：33年介入路，淬煉“精準抗癌”硬功夫從醫近40年，從事介入放射學(xué)工作33年，主刀各類(lèi)介入手術(shù)超2萬(wàn)例次，其中疑難病例8000余例……自貢高新腫瘤醫院五病區主任、醫學(xué)碩士、碩士研究生導師

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