孢子絲菌病什么癥狀

孢子絲菌病主要表現為皮膚結節、潰瘍、淋巴管炎等,早期癥狀為無(wú)痛性紅色丘疹或皮下腫塊,逐漸發(fā)展為潰瘍或沿淋巴管擴散。孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌病,常見(jiàn)于皮膚外傷后接觸土壤、植物或動(dòng)物。癥狀發(fā)展可分為皮膚固定型、淋巴管型和播散型,皮膚固定型多表現為局部結節或潰瘍,淋巴管型可見(jiàn)沿淋巴管分布的串珠狀結節,播散型可能累及骨骼、關(guān)節或內臟器官。
皮膚結節是孢子絲菌病最常見(jiàn)的早期表現,多出現在四肢暴露部位。初期為無(wú)痛性紅色或紫紅色丘疹,質(zhì)地堅硬,表面可能伴有輕微鱗屑。結節會(huì )逐漸增大形成直徑1-3厘米的腫塊,中央可能壞死形成潰瘍。皮膚結節通常單發(fā),常見(jiàn)于手指、手背等易受外傷部位。病理檢查可見(jiàn)真皮層慢性肉芽腫性炎癥,特殊染色可發(fā)現酵母樣真菌孢子。
約半數患者會(huì )出現邊緣隆起的慢性潰瘍,潰瘍基底呈肉芽腫樣改變,表面覆蓋黃褐色痂皮。潰瘍周?chē)つw可能出現衛星狀排列的次級結節,愈合后遺留萎縮性瘢痕。潰瘍分泌物培養可分離出申克孢子絲菌,組織病理顯示假上皮瘤樣增生和中性粒細胞浸潤。未經(jīng)治療的潰瘍可能持續數月不愈,容易繼發(fā)細菌感染。
淋巴管型孢子絲菌病特征為沿淋巴管走向出現串珠狀排列的皮下結節,從原發(fā)灶向近心端延伸。受累淋巴管呈條索狀硬化,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱但疼痛不明顯。淋巴結通常不受累,這與細菌性淋巴管炎不同。淋巴管炎進(jìn)展緩慢,可能持續數月至數年,若不治療可能導致淋巴回流障礙。
播散型孢子絲菌病少見(jiàn)但較嚴重,多見(jiàn)于免疫功能低下者??杀憩F為發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀,真菌通過(guò)血行播散至肺、骨、腦膜等器官。肺部感染可見(jiàn)咳嗽、胸痛,影像學(xué)顯示肺浸潤或空洞;骨關(guān)節感染表現為局部腫脹、活動(dòng)受限;中樞神經(jīng)系統感染可能引起頭痛、意識障礙。播散型需要系統性抗真菌治療。
免疫功能正常者可能出現黏膜孢子絲菌病,表現為口腔、鼻腔或結膜的無(wú)痛性潰瘍。兒童患者常見(jiàn)面部病灶,可能與皮膚屏障功能較弱有關(guān)。少數病例可發(fā)生孢子絲菌性關(guān)節炎或眼內炎,表現為關(guān)節積液或視力下降。職業(yè)接觸土壤、植物的患者可能出現多發(fā)性皮膚病灶,需要與皮膚結核、非典型分枝桿菌感染鑒別。
孢子絲菌病患者應保持病灶清潔干燥,避免抓撓導致繼發(fā)感染。日常需減少皮膚外傷風(fēng)險,從事園藝或農業(yè)勞動(dòng)時(shí)應穿戴防護手套。治療期間注意觀(guān)察藥物不良反應,定期復查肝功能。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,增強免疫力。出現新發(fā)皮膚結節、發(fā)熱或病灶快速擴散時(shí)需及時(shí)復診,免疫功能低下者需進(jìn)行系統性真菌篩查。
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