肩關(guān)節后脫位怎么復位

肩關(guān)節后脫位可通過(guò)手法復位、手術(shù)復位等方式治療。肩關(guān)節后脫位通常由外傷、癲癇發(fā)作、電擊傷等原因引起,可能伴隨肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
對于單純性肩關(guān)節后脫位,醫生常采用閉合手法復位。常用方法包括牽引-反牽引法、Stimson懸吊法等。操作前需確認無(wú)合并骨折或神經(jīng)血管損傷,復位時(shí)患者取仰臥位,醫生一手固定肩胛骨,另一手牽引肱骨并外旋,聽(tīng)到彈響提示復位成功。復位后需用肩關(guān)節固定帶制動(dòng)3-4周,期間可配合使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解疼痛。
當合并肱骨近端骨折、肩盂骨折或反復脫位時(shí)需手術(shù)干預。常用術(shù)式包括關(guān)節鏡下Bankart修復術(shù)、Latarjet截骨術(shù)等,通過(guò)錨釘固定撕裂的關(guān)節囊盂唇復合體或骨塊移植增加肩盂接觸面積。術(shù)后需佩戴外展支具6周,逐步進(jìn)行鐘擺運動(dòng)、爬墻訓練等康復鍛煉,可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物促進(jìn)恢復。
直接暴力作用于肩前部或間接暴力使肱骨頭向后沖擊均可導致后脫位。常見(jiàn)于車(chē)禍撞擊、運動(dòng)損傷等場(chǎng)景,可能伴隨肩盂后緣骨折、肱骨頭壓縮性骨折。急性期需立即冰敷并懸吊固定,避免自行活動(dòng)加重損傷。確診需通過(guò)肩關(guān)節X線(xiàn)片及CT三維重建,治療需根據骨折情況選擇手法復位或切開(kāi)復位內固定術(shù)。
癲癇大發(fā)作或電擊傷時(shí)肌肉強直收縮可能引發(fā)后脫位。這類(lèi)患者往往伴有意識障礙,易漏診。特征表現為肩關(guān)節內旋內收位固定、前臂外旋受限,需與腦卒中后肩手綜合征鑒別。處理原發(fā)病同時(shí),應在全身麻醉下進(jìn)行復位,必要時(shí)行肌腱轉位術(shù)增強后方穩定性,術(shù)后需長(cháng)期服用丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物控制發(fā)作。
復位后4-6周開(kāi)始漸進(jìn)式康復,初期以被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)為主,使用滑輪輔助進(jìn)行前屈、外展練習。中期加入彈力帶訓練強化肩袖肌群,重點(diǎn)加強岡下肌、小圓肌等外旋肌群。后期通過(guò)瑞士球訓練、本體感覺(jué)訓練恢復動(dòng)態(tài)穩定性。全程需避免過(guò)早負重及劇烈運動(dòng),定期復查評估肩關(guān)節功能恢復情況。
復位后應保持肩關(guān)節制動(dòng)狀態(tài),避免提重物及突然扭轉動(dòng)作。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),可適量食用牛奶、魚(yú)肉等促進(jìn)組織修復。睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕腫脹,定期隨訪(fǎng)觀(guān)察是否出現創(chuàng )傷性關(guān)節炎等并發(fā)癥。若發(fā)現復位后仍有持續疼痛或活動(dòng)障礙,需及時(shí)復查排除隱匿性骨折或神經(jīng)損傷。
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