硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞復發(fā)
硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)后可能復發(fā)，復發(fā)概率與瘺口位置、栓塞材料選擇及血管代償情況等因素相關(guān)。復發(fā)后需通過(guò)腦血管造影確診，治療方式主要有二次栓塞術(shù)、立體定向放射治療或手術(shù)切除。
硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)后復發(fā)多與瘺口未完全閉塞有關(guān)。部分患者因瘺口位置特殊或存在多支供血動(dòng)脈，首次栓塞時(shí)難以徹底阻斷異常血流。血管內皮細胞過(guò)度增殖可能促使新生血管形成，導致瘺口再通。靜脈端高壓持續存在時(shí)，側支循環(huán)代償性開(kāi)放也會(huì )增加復發(fā)風(fēng)險。復發(fā)常見(jiàn)于海綿竇區、橫竇-乙狀竇區等血流動(dòng)力學(xué)復雜的部位，臨床表現為原有癥狀重現或新發(fā)頭痛、耳鳴、視力下降等。
少數患者因栓塞材料移位或吸收導致復發(fā)。部分液態(tài)栓塞劑可能被血流沖刷溶解，彈簧圈壓縮后可能形成間隙。血管畸形進(jìn)展過(guò)程中，高壓血流可能突破栓塞屏障形成新瘺口。遺傳性血管發(fā)育異?；颊吒壮霈F多灶性瘺口，術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)。復發(fā)后可能出現顱內出血、癲癇發(fā)作等嚴重并發(fā)癥，需緊急處理。
術(shù)后應定期進(jìn)行腦血管造影隨訪(fǎng)，發(fā)現復發(fā)需根據瘺口特點(diǎn)選擇治療方式。二次栓塞可采用不同性質(zhì)材料組合填充，復雜病例可聯(lián)合放射治療。日常需控制血壓，避免劇烈運動(dòng)及用力動(dòng)作。出現視力變化、搏動(dòng)性耳鳴等癥狀時(shí)需及時(shí)復查，禁止擅自服用抗凝藥物。
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