心梗合并左束支傳導阻滯
關(guān)鍵詞：
心梗
心梗合并左束支傳導阻滯屬于急性心肌梗死合并嚴重心律失常，需立即就醫處理。該情況可能由冠狀動(dòng)脈急性閉塞、心肌缺血加重傳導系統損傷等因素引起，通常表現為胸痛持續不緩解、心悸、暈厥等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈急性閉塞
冠狀動(dòng)脈急性閉塞是心梗合并左束支傳導阻滯的主要原因之一。左束支傳導阻滯可能因前降支閉塞導致室間隔大面積缺血，心電圖可見(jiàn)V1-V3導聯(lián)ST段抬高伴新發(fā)左束支阻滯圖形?；颊叱３霈F壓榨性胸痛、大汗淋漓等癥狀。治療需緊急行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)植入支架。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。
2、心肌缺血加重傳導損傷
既往存在左束支傳導阻滯的患者發(fā)生急性心梗時(shí)，心肌缺血可能進(jìn)一步損傷希氏束-浦肯野系統。這類(lèi)患者心電圖表現為QRS波增寬超過(guò)120毫秒，I、aVL、V5-V6導聯(lián)R波寬鈍?？赡馨殡S呼吸困難、血壓下降等心功能不全表現。需在監護下使用硝酸甘油注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解癥狀，并評估血運重建指征。
3、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)
嚴重低鉀血癥或高鉀血癥可能誘發(fā)左束支傳導阻滯，合并心梗時(shí)危險性顯著(zhù)增加。血清鉀低于3.0mmol/L或超過(guò)6.0mmol/L均可影響心肌傳導，表現為QT間期延長(cháng)、T波高尖或低平。需靜脈補充氯化鉀注射液或葡萄糖酸鈣注射液糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)處理心肌缺血。
4、心肌炎進(jìn)展
暴發(fā)性心肌炎可能同時(shí)導致心肌壞死和傳導系統炎癥，表現為肌鈣蛋白升高伴新發(fā)左束支阻滯。這類(lèi)患者多有病毒感染前驅癥狀，心臟彩超可見(jiàn)室壁運動(dòng)普遍減弱。治療需使用注射用人免疫球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，必要時(shí)采用臨時(shí)心臟起搏。
5、藥物毒性作用
洋地黃類(lèi)藥物中毒或抗心律失常藥物過(guò)量可能誘發(fā)傳導阻滯合并心肌損傷。心電圖特征為ST段魚(yú)鉤樣改變伴PR間期延長(cháng)，血清地高辛濃度常超過(guò)2.0ng/ml。需立即停用相關(guān)藥物，并使用地高辛特異性抗體片段注射液解毒。
心梗合并左束支傳導阻滯患者出院后需嚴格低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免劇烈運動(dòng)。建議每周監測體重變化，出現下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)及時(shí)復診。長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物期間，須定期復查肝功能與心電圖。保持情緒穩定，冬季注意保暖，預防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
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