小兒高熱驚厥的表現及處理

小兒高熱驚厥主要表現為突發(fā)性全身抽搐、意識喪失、雙眼上翻或凝視,常伴隨體溫超過(guò)38.5℃。處理需立即保持呼吸道通暢、側臥防誤吸,并盡快就醫。高熱驚厥可能與感染、遺傳等因素有關(guān),多數預后良好,但需排除腦炎等嚴重疾病。
小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)常見(jiàn)全身強直-陣攣性抽搐,持續數秒至數分鐘,發(fā)作后可能出現短暫嗜睡。典型癥狀包括面色青紫、牙關(guān)緊閉、四肢節律性抽動(dòng),體溫多在39℃以上。發(fā)作期間患兒對刺激無(wú)反應,部分伴有大小便失禁。這些表現多由病毒性上呼吸道感染誘發(fā),常見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童。
部分患兒表現為局限性抽搐如單側肢體抽動(dòng),或發(fā)作時(shí)間超過(guò)15分鐘。若24小時(shí)內反復發(fā)作,需警惕復雜性高熱驚厥。少數患兒發(fā)作前有煩躁不安、嘔吐等前驅癥狀,發(fā)作后可能出現暫時(shí)性肢體無(wú)力。此類(lèi)情況與癲癇的鑒別需通過(guò)腦電圖等檢查。
發(fā)作時(shí)應立即解開(kāi)衣領(lǐng),將患兒置于平坦安全處側臥位,清除口腔分泌物防止窒息。禁止強行按壓肢體或塞入物品到口中??捎涗洶l(fā)作時(shí)間和表現,便于醫生評估。若持續超過(guò)5分鐘或反復發(fā)作,需緊急呼叫急救。退熱藥物應在抽搐停止后使用,物理降溫需避免酒精擦浴。
醫生可能使用地西泮注射液或咪達唑侖鼻噴霧劑終止持續發(fā)作,并開(kāi)具布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等退熱藥。對于復雜性驚厥或高?;純?,可能預防性使用左乙拉西坦口服溶液。需完善血常規、腦脊液檢查排除顱內感染,腦電圖檢查建議在發(fā)作2周后進(jìn)行。
家長(cháng)需密切監測體溫變化,發(fā)熱時(shí)每2小時(shí)測量一次。保持室內通風(fēng),給予適量溫水補充水分。觀(guān)察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食情況及有無(wú)異常行為。避免過(guò)度包裹導致體溫升高,可選用溫水擦浴輔助降溫。建議記錄發(fā)熱和驚厥發(fā)作日志,復診時(shí)提供給醫生參考。
預防小兒高熱驚厥需注意及時(shí)控制發(fā)熱,體溫超過(guò)38℃即可使用退熱藥。日常加強體質(zhì)鍛煉,接種流感疫苗等預防呼吸道感染?;純喊l(fā)作后24小時(shí)內應避免劇烈活動(dòng),飲食以易消化流質(zhì)為主。若家族有高熱驚厥或癲癇病史,建議定期兒科隨訪(fǎng)。出現意識恢復延遲、持續嘔吐或肢體活動(dòng)異常時(shí)須立即就醫。
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