妊娠合并腎炎的治療原則

妊娠合并腎炎的治療原則主要包括控制血壓、預防感染、調整飲食、密切監測及適時(shí)終止妊娠。需根據病情嚴重程度采取個(gè)體化方案,優(yōu)先保護母嬰安全。
妊娠合并腎炎常伴隨高血壓,首選拉貝洛爾片或甲基多巴片等對胎兒影響較小的降壓藥物。血壓控制目標為收縮壓低于140毫米汞柱,舒張壓低于90毫米汞柱。嚴重高血壓可能引發(fā)子癇前期,需住院治療并靜脈使用降壓藥物。每日監測血壓變化,避免劇烈波動(dòng)。血壓穩定有助于減輕腎臟負擔,降低胎盤(pán)早剝風(fēng)險。
腎炎患者易發(fā)生尿路感染,可預防性使用頭孢克洛膠囊或阿莫西林克拉維酸鉀片等安全性較高的抗生素。保持會(huì )陰清潔,每日飲水超過(guò)2000毫升以沖刷尿道。出現發(fā)熱、尿頻等癥狀時(shí)需及時(shí)尿培養檢查。感染可能加重腎臟損傷,誘發(fā)早產(chǎn),必要時(shí)需聯(lián)合腎內科與產(chǎn)科會(huì )診。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克。補充維生素D和鈣劑預防妊娠期骨質(zhì)疏松。避免高鉀食物如香蕉、土豆,定期檢測血肌酐和尿素氮水平。
每周檢測24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能,每?jì)芍苓M(jìn)行胎兒超聲評估生長(cháng)發(fā)育。出現蛋白尿持續加重或血肌酐快速上升時(shí),需考慮腎臟病理活檢。監測胎動(dòng)頻率,定期進(jìn)行胎心監護。合并嚴重腎功能不全時(shí)需提前制定透析方案。
妊娠34周后若出現不可控的高血壓、腎功能急劇惡化或胎兒窘迫,需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕中期發(fā)生急性腎衰竭時(shí)可能需治療性流產(chǎn)。分娩方式選擇需綜合評估母體腎功能與胎兒存活率,術(shù)后繼續監測腎功能至產(chǎn)后6個(gè)月。
妊娠合并腎炎患者應保證每日8小時(shí)睡眠,避免長(cháng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)。飲食遵循少量多餐原則,限制腌制食品和加工肉類(lèi)攝入。保持情緒穩定,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和腎功復查。出現頭痛、視物模糊或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫。產(chǎn)后42天需復查尿常規和腎功能,哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑。
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