心臟主動(dòng)脈瘤是什么病

心臟主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部異常擴張形成的瘤樣病變,主要由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素或外傷等引起,可分為胸主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤兩類(lèi)。
動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)誘因,長(cháng)期高血壓導致血管壁彈性纖維斷裂,馬凡綜合征等遺傳性疾病可造成血管中層結構異常。梅毒感染、創(chuàng )傷或醫源性損傷也可能破壞血管壁完整性,最終形成瘤樣擴張。部分患者可能合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或夾層等并發(fā)癥。
早期多無(wú)明顯癥狀,隨著(zhù)瘤體增大可能出現胸背部持續性鈍痛或撕裂樣劇痛。胸主動(dòng)脈瘤可壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困難,腹主動(dòng)脈瘤可能觸及搏動(dòng)性包塊。若突發(fā)劇烈胸痛伴休克表現,需警惕主動(dòng)脈夾層或破裂等急癥。
超聲心動(dòng)圖是篩查首選,CT血管造影能精確顯示瘤體位置、大小及周?chē)M織關(guān)系,MRI適用于腎功能不全患者。X線(xiàn)檢查可發(fā)現縱隔增寬或主動(dòng)脈鈣化影,數字減影血管造影屬于有創(chuàng )檢查但能提供血流動(dòng)力學(xué)信息。
直徑小于5厘米且無(wú)癥狀者可定期隨訪(fǎng),控制血壓和血脂。藥物治療包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物。外科手術(shù)適用于瘤體快速增大或直徑超過(guò)5厘米者,常用術(shù)式包括人工血管置換術(shù)和腔內支架隔絕術(shù)。
術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防血栓,監測吻合口漏或內漏。避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng),控制收縮壓低于140毫米汞柱。建議每6個(gè)月復查CT,戒煙并保持低鹽低脂飲食,糖尿病患者需嚴格控糖。
日常應避免突然用力或屏氣動(dòng)作,監測血壓變化并記錄波動(dòng)情況。出現新發(fā)胸痛、聲嘶或吞咽困難等癥狀需立即就診。保持規律作息和適度有氧運動(dòng),如步行或游泳,但禁止競技性運動(dòng)。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查凝血功能,觀(guān)察有無(wú)皮下瘀斑等出血傾向。
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