肺上有小結節緊靠著(zhù)胸膜邊上
肺上緊靠胸膜的小結節可能是良性病變，也可能是惡性病變，需要結合影像學(xué)特征和臨床評估進(jìn)一步明確性質(zhì)。肺結節的處理方式主要有定期隨訪(fǎng)、影像學(xué)復查、病理檢查、手術(shù)切除、靶向治療等。
1、定期隨訪(fǎng)
對于直徑小于6毫米的微小結節，若無(wú)高危因素，通常建議6-12個(gè)月后復查胸部CT。隨訪(fǎng)期間需觀(guān)察結節大小、形態(tài)、密度的變化。磨玻璃樣結節生長(cháng)速度較慢，隨訪(fǎng)周期可適當延長(cháng)。實(shí)性結節增長(cháng)較快者需縮短隨訪(fǎng)間隔。
2、影像學(xué)復查
胸部增強CT能清晰顯示結節與胸膜的黏連情況，PET-CT可評估代謝活性。復查時(shí)需對比既往影像，測量結節直徑變化。出現分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等惡性征象時(shí)，應提高警惕。動(dòng)態(tài)觀(guān)察有助于鑒別炎性結節與腫瘤性病變。
3、病理檢查
經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于外周型結節，可獲取組織標本進(jìn)行病理診斷。支氣管鏡檢查對中央型結節更有價(jià)值。病理結果能明確結節性質(zhì)，腺癌常見(jiàn)貼壁生長(cháng)型，鱗癌多表現為實(shí)性結節?；驒z測可為靶向治療提供依據。
4、手術(shù)切除
高度懷疑惡性或隨訪(fǎng)中增大的結節，可行胸腔鏡下楔形切除術(shù)。緊貼胸膜的結節需注意切除范圍，必要時(shí)行肺段或肺葉切除。術(shù)中快速病理能指導手術(shù)方案調整。早期肺癌手術(shù)治愈率較高，五年生存率超過(guò)80%。
5、靶向治療
確診為惡性且存在基因突變的患者，可采用表皮生長(cháng)因子受體抑制劑等靶向治療。藥物選擇需依據基因檢測結果，常見(jiàn)突變包括EGFR、ALK、ROS1等。靶向治療毒副作用較小，但可能出現耐藥現象，需定期評估療效。
發(fā)現肺結節后應戒煙并避免二手煙，減少廚房油煙吸入。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，佩戴口罩防護空氣污染。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)增強肺功能，但避免劇烈運動(dòng)導致氣促。飲食注意營(yíng)養均衡，多攝入新鮮蔬菜水果。出現咳嗽加重、咯血等癥狀時(shí)及時(shí)就診，遵醫囑完成各項檢查。定期復查胸部CT監測結節變化，由呼吸科或胸外科醫生評估后續處理方案。
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