74歲老人膽管癌有無(wú)必要手術(shù)切除

74歲膽管癌患者是否手術(shù)需綜合評估腫瘤分期、身體耐受性及并發(fā)癥風(fēng)險。膽管癌治療主要有手術(shù)切除、姑息性引流、放化療等方式,早期局限型腫瘤且心肺功能良好者可考慮手術(shù),晚期或合并嚴重基礎疾病者可能更適合保守治療。
膽管癌手術(shù)的適用性首先取決于腫瘤分期。局部未擴散的肝內膽管癌或肝門(mén)部膽管癌,根治性切除是可能獲得長(cháng)期生存的主要手段。對于腫瘤侵犯單側肝葉且未累及血管的患者,聯(lián)合肝葉切除術(shù)能顯著(zhù)提高五年生存率。術(shù)前需通過(guò)增強CT或MRCP評估腫瘤范圍,若存在肝內多發(fā)轉移或遠處淋巴結轉移,則手術(shù)獲益有限。年齡本身并非絕對禁忌,但需重點(diǎn)評估心肺儲備功能,運動(dòng)耐量超過(guò)4個(gè)代謝當量的老年患者通常耐受性較好。
存在嚴重合并癥時(shí)會(huì )顯著(zhù)增加手術(shù)風(fēng)險。慢性阻塞性肺病、冠心病或腎功能不全患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥。肝功能Child-Pugh分級B級或C級、血小板低于50×10?/L、總膽紅素超過(guò)200μmol/L等情況需謹慎評估。對于無(wú)法切除的病例,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入能有效緩解黃疸,聯(lián)合吉西他濱方案化療可延長(cháng)生存期。部分高齡患者采用光動(dòng)力治療也能改善生活質(zhì)量。
建議患者攜帶完整檢查資料至肝膽外科專(zhuān)科就診,醫生將根據ECOG評分系統評估體能狀態(tài),結合PET-CT等檢查明確腫瘤分期,必要時(shí)開(kāi)展多學(xué)科會(huì )診。營(yíng)養支持方面可增加易消化蛋白攝入,每日保證30-35kcal/kg熱量。疼痛管理可選用緩釋嗎啡制劑,同時(shí)監測肝功能變化。無(wú)論選擇何種治療方案,定期復查CA19-9和影像學(xué)檢查對監測病情進(jìn)展至關(guān)重要。
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